骨与关节CT诊断1

脊柱脊髓病变主要介绍:椎间盘病变椎管内肿瘤脊柱脊髓外伤第一节检查方法传统检查:X线平片\脊髓造影\脊髓血管造影目前检查:CT\MRI\CTM，MRI效果最佳CT常用方法:1、平扫2、疑有血管病变时用增强扫描3、CTM(脊髓造影CT扫描)MRICTCTM第二节正常解剖•CT横断解剖•脊柱---椎骨借助椎间盘\韧带和一些滑膜关节等结构紧密相连接而成的整体(一)椎管---由椎体或椎间盘后缘\椎弓根及椎板形成的骨环•颈段:较宽大呈椭圆形,C1最大,C1~C3逐渐变小,C3~C7大小一致•胸段:大致呈圆形•腰段:三角形\三叶形\圆形(二)脊髓•大致呈圆形,CT值平均30~40HU•上端于枕大孔前缘平面与延髓相连,下端止于L1,2水平•C5~6较粗为颈膨大•T10~12较粗为腰膨大(三)椎间盘•数量:23个•CT值:80~120HU•形态：正常后缘呈前凹或平直•构成:纤维环\髓核及上下软骨板•纤维环—是一系列呈同心圆排列的纤维板层结构,形成并不完整的环,最外层是Sharpey”s纤维(主要由胶原纤维组成)•髓核---呈半透明的凝胶状,主要由软骨基质和胶原纤维构成•厚度:腰颈胸(四)椎间关节及韧带•关节突关节:由上下关节突构成(间隙2~4mm)•前纵韧带:附于椎体及椎间盘前缘和侧缘•后纵韧带:附于椎体及椎间盘后缘•黄韧带:5mm•钩突:是从椎体侧缘向上突起的骨脊,它与相邻的上一椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节(也称Lushka关节)(五)硬膜外间隙•注入造影剂后间隙显示更清晰•硬膜外前间隙•硬膜外侧间隙•硬膜外后间隙(六)硬膜囊或脊膜囊•包括硬膜围绕的圆形或椭圆形结构(七)侧隐窝和椎间孔•侧隐窝•≤3mm狭窄•5mm正常•椎间孔•左右各一•位于上下椎弓根之间第三节脊椎退行性变•多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。脊椎退行性变的CT表现•椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持平直或前凹的形态。•硬膜囊前缘及椎间孔可受压。•膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。•骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。•黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。•后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。椎间盘变性：MRI显示T2椎间盘高信号消失，变性椎间盘变扁。黄韧带钙化并间盘积气第四节椎间盘突出（discprotrusion)定义：髓核经纤维环向外突出，纤维环可发生局部的部分性或完全性破裂。（后方突出多见）临床特点:突出多发生在青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史椎间盘突出好发部位:下腰椎最常见(L4~5、L5~S1)，其次下颈椎，胸椎少见椎间盘突出分型–后正中型–后外侧型临床上绝大多数属此类型–外侧型–椎体内突型(Schmorl结节)–韧带下型–游离型–硬膜囊内型-----少见外侧型后外侧型后正中型韧带下型内突型硬膜囊内型游离型参考椎间盘突出的CT表现直接征象：突出椎体边缘局限性弧形软组织密度影，后缘多见，可出现钙化。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。Schmorl结节表现为椎体上或下缘边缘清楚的隐窝状压迹。椎间盘突出（后正中型）椎间盘突出（后外侧型）椎间盘突出（后外侧型）椎间盘突出（游离型）颈间盘突出鉴别诊断•手术斑痕(硬膜外纤维化)•椎管内肿瘤:淋巴瘤\转移瘤\脊索瘤等,骨破坏是诊断依据。第五节椎管狭窄概念:指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减小，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。包括:先天性椎管狭窄获得性椎管狭窄混合性椎管狭窄颈椎小于10mm腰椎小于15mm•先天性者包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄,如软骨发育不全,和不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄.主要表现为椎弓根增粗,变短,椎板增厚,椎管径线变小.•获得性者系由各种原因包括退行性变;创伤,炎症,肿瘤,肿瘤样病变,手术,后纵韧带骨化及特发性弥漫性骨质增生等引起椎骨肥大增生和软组织增厚所致.中心型椎管狭窄按狭窄部位分侧隐窝狭窄神经孔狭窄椎弓根间距20mm侧隐窝矢径3mm椎间孔宽度2mm颈椎先天性狭窄中心型狭窄中心型狭窄侧隐窝狭窄神经孔狭窄椎体边缘软骨结节第六节椎管内肿瘤脊椎肿瘤椎管外椎管内髓内(A)约15%髓外硬膜内:常见60~75%(B)髓外硬膜外(C)约15％椎管内CAB脊髓内常见肿瘤•室管膜瘤(60%)•星形细胞瘤(30～40%)•其他肿瘤约占10%(血管网织细胞瘤1.6~3.6%,还有转移瘤、黑色素瘤、错构瘤和胶质肉瘤等)髓外硬膜内肿瘤•最常见的椎管内肿瘤的大多数,绝大部分属良性肿瘤,以神经源性肿瘤最多见,脊膜瘤次之。髓外硬膜外肿瘤•转移瘤最常见,其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤•转移瘤主要来自:肺癌\乳腺癌\前列腺癌\肾癌\肉瘤\甲状腺癌\宫颈癌及直肠癌等.•此类转移瘤一般先破坏椎骨,继之侵犯椎管和脊髓MRI表现•髓内肿瘤：脊髓增粗，周围蛛网膜下腔变窄。•髓外硬膜下：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压向对侧移位。•髓外硬膜外：蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位。比较影像学•平片诊断价值有限•CT诊断意义较大•MRI效果最佳•脊髓造影渐少应用（一）室管膜瘤特点1.最常见的髓内肿瘤，占60％2.起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜的残留物3.好发年龄为30～70Y，男性略多4.好发部位为脊髓腰骶段、脊髓圆锥和终丝影像学表现CT表现1.平扫可见脊髓密度均匀性降低，外形呈不规则膨大2.肿瘤边缘模糊，常显示囊变3.强化扫描囊变部分无强化，实质部分轻度强化4.肿瘤较大可引起椎管扩大，钙化少见5.CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞或移位6.MRI平扫呈长T1长T2信号，增强肿瘤实质呈均匀强化，水肿及囊变无强化室管膜瘤（二）星形细胞瘤特点：1.约占髓内肿瘤的40％，恶性程度较脑内为低2.发病部位以颈、胸段最多，约75％，脊髓远端占25％3.好发年龄30～60Y，男女之比1.5：1影像学表现•CT表现1.平扫可见肿瘤呈略低密度2.肿瘤边缘模糊，常显示囊变3.强化扫描肿瘤强化不明显且不均一4.肿瘤较大可引起椎管扩大，钙化少5.CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞或移位MRI平扫呈长T1长T2信号，增强肿瘤实质呈均匀强化，水肿及囊变无强化星形细胞瘤F33Y（三）神经鞘瘤特点：1最常见的椎管内肿瘤，占29％2起源于神经鞘膜的施万细胞，又称施万细胞瘤3好发部位颈胸段略多4好发年龄20－40岁影像学表现CT表现：1平扫呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，边界较清楚，脊髓受压移位2肿瘤易造成神经孔脊椎管扩大，可呈哑铃状外观3增强扫描呈中等均匀强化4CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压变细并向健侧移位MRI呈长T2及稍短或等T1，增强扫描肿瘤明显强化髓外硬膜内神经鞘瘤并术后M47神经纤维瘤F47（四）脊膜瘤特点：1.发病率为椎管内肿瘤的第二位，约25％2.起源于蛛网膜细胞或蛛网膜及硬脊膜的间质成分3.好发部位胸段70％，颈段20％，腰骶段少见4.好发年龄30－50岁，女性多见CT特点：1.平扫肿瘤多为实质性呈卵圆形或圆形，边界较清，密度多高于相应脊髓，有时可见不规则钙化及邻近骨质增生性改变2.增强扫描肿瘤中度强化3.CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压变细并向健侧移位4.MRI多呈等T1或稍长T2信号，增强扫描肿瘤显著强化脊膜瘤F55转移瘤第七节脊柱脊髓损伤1.CT有很高价值,目前常做首选方法2.外伤性肢瘫应在24小时内检查醉（罪）在酒中悔（毁）在杯中CT检查优点•不需变换体位•可清楚地显示椎管是否完整和脊椎各部分复杂的骨折•可显示脊髓\椎间盘和神经根的受损情况•可准确地确定骨折片\弹片等异物的位置•可通过定位像观察有无脱位或楔变情况脊柱脊髓损伤•骨及韧带损伤•外伤性椎间盘疝•椎管内结构的损伤:包括1.硬膜囊撕裂和神经根断裂2.脊髓挫伤和水肿3.脊髓断裂4.新鲜血肿按DenisAndMcafee分类将脊柱分成前中后柱•前柱(a):前纵韧带和椎体\椎间盘的前中各三分之一•中柱(b):椎体和椎间盘的后三分之一和后纵韧带•后柱(c):椎弓\黄韧带\棘间韧带和棘上韧带前柱中柱后柱椎管受累程度用0.1.2.3四个指数表示•0:椎管完整无狭窄•1:椎管变窄占横断面1/3•2:椎管变窄占横断面2/3•3:椎管完全堵塞1230按临床常用的外伤机制将骨折分型:即•单纯屈曲压缩型(C):或称楔形骨折,胸腰椎常见,占胸腰椎骨折的48%,机制:脊柱过屈,前柱承受压力,后柱承受张力•爆裂型骨折(B):占脊柱骨折的14%,机制是以轴向压力为主,有时伴屈曲旋转•安全带型(S):也称Chance骨折,占脊柱骨折的5%,机制:横向极度屈曲剪力,后中柱受到牵张力而破裂•骨折--脱位型(F):占脊柱骨折的16%,其中75%可引起神经受损,受力较复杂,可在屈曲旋转及剪力共同作用下发生,三柱均有损伤,以脱位为主伴有撕脱•其它型(U):枪伤或单纯附件骨折等单纯屈曲压缩型爆裂型爆裂型中后柱骨折安全带型骨折骨折-脱位型右横突骨折脊髓横断第八节脊柱结核(Tuberculosisofspine)1、脊柱结核在骨关节结核中最常见，发病率占50.9％2、引起脊髓压迫者占10～20％3、发病年龄：儿童和青年4、发病部位：腰椎最多,胸腰段次之,颈椎较少见;儿童胸椎多见,常累及数个椎体5、可多椎体受累，少数呈跳跃性改变6、约90%脊椎结核病变均在椎体,单纯附件结核少见7、常规X线检查对大多数病例能作出诊断，为首选检查方法，但有一定限度;CT具有优越性,MRI可发现X、CT表现正常的早期椎体病灶,对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT.CT在诊断脊柱结核中的应用价值•因CT密度分辨率高可显示普通平片难以发现的早期轻微的骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，有利于早期诊断•更容易发现死骨及病理骨折碎片•显示病变范围及其对椎管内的累及程度•用于术前手术方案的制定和疗效观察CT表现•脊柱结核多起于椎体的前中柱及上下缘，少数侵犯椎弓及附件，椎体呈溶骨性和虫蚀状破坏•定位像或3D重建可显示椎间隙变窄或消失,以及有无后突畸形•椎前、椎旁常形成寒性脓肿，其密度低于邻近软组织，常侵及椎管内少数可出现钙化•增强扫描脓肿边缘呈明显强化L2~3结核胸椎结核伴脓肿THANKYOUTHANKYOU骨折•一般不作为常规的检查方法•骨盆.髋.肩.膝以及脊柱和面骨外伤CT检查非常重要,可以了解解剖结构复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置,三维重建更能直观了解骨折的位置及关节的对位情况.后纵韧带损伤椎体爆裂性骨折第二腰椎爆裂性骨折伴有椎管狭窄损伤机制：椎体的轴向压缩形成上或和下部终板粉碎性骨折。椎体爆裂性骨折椎体压缩性骨折第一腰椎压缩性骨折损伤机制：脊柱过屈，引起脊柱前柱的压缩。影象表现：椎体前侧上部终板塌陷皮质断裂，后柱正常致使椎体楔形变。椎间盘突出的临床与病理P67•椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。后方的纤维环最薄,与后纵韧带疏松相连•随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。•急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因•椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出,压迫周围组织和神经根引发临床症状。•髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmorl结节。椎间盘突出的CT表现•直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。•间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。•简化后