心血管疾病防治新主张营养处方

心血管疾病防治新主张营养处方--中国专家就心血管疾病营养处方达成共识（365医学通讯社2013年10月12日报道）“膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。医学营养治疗和/或治疗性生活方式改变作为二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的专业学会或协会一样，都将膳食干预和/或治疗性生活方式改变纳入心血管病一级、二级预防内容。心血管病预防涉及到五大方面：用心服务、运动处方、药物处方、营养处方、戒烟处方。其中营养处方就是重要的一项。”这是中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员胡大一教授在《心血管疾病营养处方专家共识》发布会上提出的观点。世界卫生组织提出：中国医疗费用的高投入，换来的带病增寿，低质量的活着，并不等于真正意义上的健康长寿。据统计，2010年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际2.5—3.3瓶的水平。即便如此，也没能控制疾病高发的趋势。预计2010～2030年，我国心血管病患者将增加2130万，心血管病死亡人数将增加770万。过度用药，严重危害健康和生命安全，而95％的中国人不了解抗生素对人体的危害。目前，中国人均年使用抗生素约138克，而美国仅为13克，我国抗菌药物年使用率高达74％，英美等国家仅为22％—25％。前卫生部部长陈竺指出，其实，有80％的心脑血管疾病、糖尿病、中风，以及40％的癌症都是可以预防的。针对我国慢性疾病以“井喷”态势发展，必须做好疾病的预防工作。未来的医生必须会开两张处方：一张处方是针对病情开具的药方；另一张是膳食营养处方。未来的医生都必须具备营养学知识，营养学一定是医学发展的大势所趋，将来，我们的健康将取决于日常均衡的营养。殊不知，古代的食医远远要比药医吃香，而今，取代食医的将会是营养保健师。为了更好地将心血管病的医学营养治疗和/或治疗性生活方式改变的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会组织相关专家共同起草此共识。“本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管医学营养治疗原则和步骤，以便临床医生、临床营养师、专科护士等医疗保健人员应用，更好地为心血管病患者服务。共识共分为四部分，第一部分为膳食、营养因素与心血管疾病的关系，在国内外研究的基础上，列出了常见营养素，如饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、膳食纤维、植物甾醇等与心血管疾病之间的关系，特别指出有充分的研究证据表明，不饱和脂肪酸奥米加3和6就像交通协管员，能够平衡血管内的坏人——坏胆固醇数量，使得血流顺利，从而有益于心血管健康。中国人平时从饮食中摄取的奥米加3的量较少，应注意奥米加3的补充。植物甾醇是从玉米、大豆中经过物理提纯而得。植物甾醇可通过降低胆固醇减少心血管病的风险。第二部分是心血管疾病营养治疗原则，其中特地将常见心血管疾病，如高血压、冠心病、心衰等的营养治疗原则一一列出。第三部分是心血管疾病患者营养处方的具体操作，其中包括示例。第四部分为附录，为增加实用性和指导性，附录中增加常见食物的胆固醇含量列表、部分食物不饱和脂肪酸奥米加-3含量表等。”共识的起草专家、中国营养学会名誉理事长陈春明教授如是说。“流行病学研究、实验研究和临床研究表明心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果包括浆果、富含亚油酸和富含钾的食物、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（肉豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险；维生素Ｅ补充剂与心血管疾病似乎没有关系。-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖、全粒谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。摄入类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。”北京大学第三医院营养生化研究室常翠青主任阐述了膳食、营养因素与心血管疾病的关系。“医学营养治疗（Medicalnutritiontherapy，MNT）是心血管疾病综合治疗措施之一。鼓励内科医生推荐病人去咨询临床营养师，以达到控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标。为此，共识中列出了指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则：1）.评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价；2）.询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍；3）.劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心；4）.随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标。”中国疾病预防控制中心学术出版部赵文华主任就医学营养治疗给出了讲解。据了解，心血管疾病营养处方专家共识正式发布后，将在北京、上海、广州几个主要城市各选了几个二甲和三甲医院作为试点医院在医务人员和患者中进行共识内容的深入学习。在卫生部健康教育中心开展的健康教育与慢病管理技能培训项目中也已将共识的学习纳入到培训内容中，在全国各地进行医务人员的营养知识培训。