阴道分泌物-检查

阴道分泌物检查要点：常见病理性颜色、性状变化的临床意义。阴道清洁度判定。常见阴道炎的分泌物改变及病原微生物学检查。概述阴道分泌物:是女性生殖系统分泌的混合液，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道黏膜所分泌的液体和脱落的上皮细胞组成，俗称“白带”。阴道自净作用：正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。正常阴道分泌物含大量阴道杆菌和鳞状上皮，而WBC和其它杂菌很少。在某些病理因素作用下，这种自然防御功能受到破坏，外界病原微生物乘虚而入，引起各种阴道炎。常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎及细菌性阴道病。检查目的及内容：目的：分泌物检查常为生殖系统炎症、性传播疾病、肿瘤等的诊断、疗效观察及预后判断提供重要依据。内容：清洁度检查微生物学检查细胞学检查生化检验1．采集方法：一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，浸入生理盐水试管内，及时送检。2．质量控制：①标本采集前，停用干扰药物；②月经期不宜进行检查；③标本采集前24h禁止性交、盆浴、局部用药及阴道灌洗等；④标本采集后要防止污染3.最佳检查时间：排卵期一、标本采集（一）一般性状检查正常白带：白色、稀糊状、无异味①排卵期：清澈透明、稀薄似蛋清、量多②排卵期2-3天后：浑浊黏稠，量减少③行经前：量增多④妊娠期：量增多⑤绝经期后分泌物量减少二、一般检查异常：①无色透明黏白带:应用雌激素、卵巢颗粒细胞瘤②脓性白带:滴虫性或化脓性③豆腐渣样白带:真菌性阴道炎④黄色水样白带:子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等⑤奶油状白带:加德纳菌感染⑥血性白带:宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、恶性肿瘤（特殊臭味）等正常白带阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞Ⅰ多－满视野0～5/HPⅡ中少½视野5～15/HPⅢ少多少量15～30/HPⅣ－大量－＞30/HP阴道清洁度的判定标准：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。（二）阴道清洁度检验【方法学评价】湿片法涂片染色法【参考值】I～II度【临床意义】阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。I度清洁II度清洁III度清洁IV度清洁寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验涂片染色并细菌培养鉴定能确诊三、病原微生物检查滴虫性阴道炎（TV）特点分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状，分泌物pH5.5-6.0，镜检查见阴道毛滴虫。滴虫系厌氧寄生原虫，直径8-45μm，倒置梨形，为白细胞大小2-3倍，顶端4根鞭毛，后端一根，适宜温度：25-42℃真菌性阴道炎（VVC）特点：分泌物清洁度降低，pH5.5左右；呈“豆腐渣”样；染色镜检发现真菌菌丝和孢子。假丝酵母菌芽生孢子呈卵圆形或圆形，常单个或几个相连成葫芦状或藕节状，有淡黄绿色折光假丝酵母菌也称念珠菌，90%以上VVC是由白色念珠菌引起的未染色10倍假菌丝未染色40倍芽管细菌性阴道病（BV）细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）临床诊断标准（Amsel标准）：①分泌物稀薄均匀灰白色奶油状②涂片发现线索细胞（＞20%）③分泌物pH＞4.5④胺试验：阳性(鱼腥味)引起BV的细菌主要是阴道加德纳菌（GV），但动弯杆菌、拟杆菌、人型支原体等也是构成BV的病原体。临床意义BV临床表现较轻，是引起早产、不孕、妊娠失败、AIDS和泌尿系统感染的主要危险因素。未染色10倍未染色40倍GV为短小球杆菌，格兰染色阳性和阴性不定G+G-2．淋球菌检查【方法学评价】（1）涂片染色法：（2）培养法：WHO推荐的唯一金标准方法。（3）其他方法：直接荧光抗体染色法PCR直接玻片协同凝集反应【参考值】阴性【临床意义】淋球菌是目前发病率较高的STDG-双球菌，肾形，成双排列，凹面相对1、pH值检查影响因素：混入血液、混入精液2、唾液酸苷酶检测3、过氧化氢浓度检测4、白细胞酯酶检测四、生化检查细菌性阴道病联合测定试剂盒原理：阴道分泌物提取液加入包被有白细胞酯酶特异性显色底物和过氧化氢酶的反应板中，再加入相应检测液，底物被水解，产生发色基团和新生态氧，发色基团进一步被空气中的氧或新生态氧氧化变成蓝色。唾液酸酶：阴道分泌物中细菌产生唾液酸酶与试剂中底物显色；过氧化氢：正常阴道杆菌产生过氧化氢与试剂中过氧化氢酶反应显色；白细胞酯酶：LE分解吲哚酚酯，释放溴吲哚基，溴吲哚基在氧气存在下呈蓝色或绿色。操作步骤取出反应板平衡至室温将新取标本轻压于pH试纸，浸润显色后对比比色卡判读pH值样本放入样本抽提管，滴加6-8滴样本抽提液，反复搅动挤压5-6次，挤干拭子。用配套微量试管滴加提取的样本液至反应板，每孔一滴。加入相应的反应酶，于特制反应机上反应15分钟，根据颜色变化判读结果。意义pH值：＞4.5，阴道自净作用减弱，病原微生物入侵人体。唾液酸酶：BV检测指标过氧化氢酶：阴道微生态平衡白细胞酯酶：炎症监测