心血管疾病的营养治疗

心血管疾病的营养治疗概述•心血管病包括心脏和血管病，我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管病是高血压、冠心病、脑卒中和高脂血症，也统称为心脑血管疾病。•研究表明，生活方式是心血管病发病率的决定因素，而膳食营养类型是其中的重要环节。主要内容•冠心病的营养治疗•高血压病的营养•高脂血症的营养治疗第一节冠心病的营养冠心病(coronaryheartdisease,CHD)•定义：又称冠状动脉性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛的统称。由于冠状动脉粥样硬化使冠脉血管内腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病的临床分型由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。1、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。2、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。3、心肌梗塞：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。冠心病早期症状（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。（3）饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（6）性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。冠心病的预防•一级：防止动脉粥样硬化，预防冠心病•二级：确诊后的预防不可干预的危险因素•年龄•性别•遗传可干预的危险因素•血脂•血压•吸烟•糖尿病•超重和肥胖•性格•职业•饮食习惯•维生素•矿物质脂类•脂类包括脂肪和类脂，前者主要是脂肪和油；后者包括磷脂、固醇等。•脂肪是由1分子甘油与3分子脂肪酸组成的甘油三酯。食物中的脂肪和动物体脂大多以甘油三酯形式存在。•脂肪酸根据其分子结构可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。膳食营养因素与冠心病（一）•膳食脂肪1.饱和脂肪酸(SFA)：显著升高血浆胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平2.单不饱和脂肪酸(MUFA)：橄榄油—油酸为主的单不饱和脂肪酸能稍增高血清高密度脂蛋白(HDL)，降低TC和LDL-C.3.多不饱和脂肪酸：亚油酸(n-6)：各种植物油中(PUFA)亚麻酸(n-3)：豆类及坚果中能降低血清胆固醇，与冠心病心肌梗死发病率呈负相关•胆固醇•反式脂肪酸(transfattyacid)：升高低密度脂蛋白(LDL),但不升高高密度脂蛋白(HDL),因此使LDL/HDL比值升高，致动脉粥样硬化的作用比饱和脂肪酸更强。食物来源主要是人造黄油和起酥油。反式脂肪酸•也叫反式脂肪，又称为“逆态脂肪酸”。英语为TransFattyAcid。反式脂肪酸属不饱和脂肪酸，为食品业者以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生的油脂。•其分子包含位于碳原子相对两边的反向共价键结构，和顺式脂肪比较起来此反向分子结构较不易扭结。含反式脂肪的起酥面包反式脂肪酸•与一般的植物油相比，反式脂肪具有耐高温、不易变质、存放更久等优点。氢化的其中一个目的是破坏一些基本脂肪酸,可减少氧化分解的危险。例如，一包典型的糖果不用氢化脂肪酸也许有30天保存期，而当同样产品用了氢化脂肪酸保存期可为时18个月!•但是研究显示反式脂肪含量高的饮食和诸如心脏动脉疾病以及动脉硬化等疾病有关联性。一些国家已经立法限制食物里反式脂肪的含量与使用。•磷脂，避免胆固醇在血管沉积•膳食能量过高，易形成肥胖•饮食习惯•动物蛋白质升高胆固醇•膳食纤维膳食营养因素与冠心病（二）•抗氧化维生素维生素E,胡萝卜素和维生素C等能减少血小板的聚集倾向，并降低血栓素A2的生成，因此对冠心病有预防作用。维生素E来源主要有：植物油和硬果。膳食营养因素与冠心病（三）•叶酸、维生素B12、维生素B6和血清高同型半胱氨酸与冠心病心肌梗死及脑卒中患者血浆同型半胱氨酸比正常人高，补充叶酸、维生素B12、维生素B6可治疗高同型半胱氨酸冠心病的营养防治1.食物多样、谷类为主：多吃粗粮，粗细搭配，少吃单糖，蔗糖和甜食。膳食纤维20-25g/d，碳水化合物占总能55-60%。2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品：每日脱脂奶250ml4.适量禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉、荤油和煎炸食品，多用富含单不饱和脂肪酸的食物（橄榄油、茶油、花生核桃榛子等），每周2-3次海鱼和贝类食品。5.蛋白质：每日每kg体重1.2g，占总能的15%6.保持能量摄入和消耗的平衡，控制总能量（每日每公斤体重25-30kcal），增加运动，防止超重和肥胖。7.选择清淡少盐的膳食8.禁烟酒课堂练习有关膳食脂肪对血脂水平的影响，不正确的说法是【】A．饱和脂肪酸有升高血胆固醇的作用B．不饱和脂肪酸有减低血胆固醇的作用C．多不饱和脂肪酸有降低血胆固醇的作用，故摄入越多越有利于机体健康D．防治冠心病应控制脂肪摄入量占总热能的20%～25％•课堂典型病例分析•冠心病食谱举例第二节高血压病的营养•高血压患病率逐年上升：1959年5.1%→1979年7.7%→1991年13.6%→2002年17.6%。•据2000年全国人口普查资料估算，我国18岁及以上居民高血压患者接近1.7亿。•农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。我国高血压患病现状及特点我国高血压患病现状及特点•我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，有效控制率为6.1%。•高血压存在明显地域差异：北方＞南方，城市＞农村，经济发达地区＞未发达地区我国高血压患病现状及特点•我国与西方国家相比，脑卒中高发，而冠心病相对较低，但是上世纪70年代开始，多数西方国家冠心病及脑卒中发病率及病死率逐步下降，美国、澳大利亚、日本显著下降，但多数东欧国家和俄罗斯等心血管病病死率却在上升。•2001年，我国心脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。我国近10年来心脑血管发病率和病死率呈现上升趋势，与10年来心脑血管病主要危险因素的上升趋势相一致。高血压病（Hypertension)•高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。•高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压病（Hypertension)•高血压可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。•患病率高、致残率高且死亡率高。高血压心脏病高血压脑病高血压肾病高血压眼病高血压病（Hypertension)高血压病有原发性和继发性两种：•原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多。•继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。祖国医学（中医）对高血压病是怎样认识的？•根据高血压病的临床主要证候、病程的转归及并发症，目前比较一致认为，应属祖国医学的“头痛”、“眩晕”、“中风”的范畴。而头痛、头胀、心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等症状，都可以是高血压病的表现。每一种症状都有不同的病因、病机，而不同的症状可以由相同的病因和病机引起，这是祖国医学与现代医学的不同点。•祖国医学认为，本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损等因素所引起。高血压病的定义和分类（WHO/ISH)•类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）＜120＜130130-139140-159140-149160-179≥180＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110高血压分期1979年我国修订的高血压病临床分期标准:I期血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在90～100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。II期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过100mmHg以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。III期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110～120mmHg，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。高血压分期•急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。•从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能力。高血压病的病因1.遗传：遗传度60-86%2.体重：超重和肥胖3.饮食：长期饮酒、吸烟，长期摄入过多盐和脂肪，钙、钾、膳食纤维等高血压病的病因1.生活方式和精神2.疾病3.年龄：随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。另外，要注意病因之间的关系！营养与高血压的关系•钠•能量•饮酒•胰岛素抵抗•其他：吸烟、药物等胰岛素抵抗•胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。•胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。谁容易产生胰岛素抵抗，做个小测试：1．有Ⅱ型糖尿病高血压、心肌梗死家族史者2分2．腰围、臀围比大于0.851分3．高血压1分4．高三酰甘油1分5．高尿酸血症1分6．脂肪肝1分如果总分小于3分，您就可以放心了，要是大于或等于3分，就表示存在胰岛素抵抗，需要采取措施。降低干预胰岛素抵抗的措施有两种：改变生活方式和药物治疗。高血压病的营养治疗1.控制体重，避免肥胖2.限制膳食中的钠盐3.相对增加钾、钙和镁的摄入量4.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质5.补充膳食纤维、维生素6.戒烟，限制饮酒7.其他：食物的选择避免肥胖机体能量摄入＞能量消耗肥胖症——过剩的能量在体内以脂肪的形式积聚，导致体重过度增加而发生一系列病理生理改变。避免肥胖其发病原因主要是：•饮食习惯•遗传因素：瘦素？（Leptin）•内分泌、代谢和精神因素•运动量减少避免肥胖控制总能量并加强锻炼•热量：每天20-25kcal/kg，或每日能量摄入比平时减少500-1000kcal.(折合成食物量：每日主食减少100-200g及烹调油15-30g.)•合理安排碳水化合物(45%-60%)、蛋白质(15%-20%)和脂肪(20%-25%)比例.避免肥胖•注意烹调方法：煮、蒸、拌、炖、卤等少油做法，避免煎、炸食物。•良好的饮食习惯：一日三餐，定时定量，不吃零食，细嚼慢咽，多选择体积大，能量低，含膳食纤维高，容易饱足感的食物。•适当的体育活动，选择合适的运动方式。消耗200千卡能量限制膳食中的钠盐•钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下