大病风险对于农户的影响分析

1“大病”风险对于农户的影响分析－－“健康风险对中国农村地区家庭收入与消费的影响研究”课题报告之三姚洋高梦滔海闻北京大学卫生政策与管理研究中心No.C20030042003年10月29日2“大病”风险对于农户的影响分析－－“健康风险对中国农村地区家庭收入与消费的影响研究”课题报告之三姚洋，高梦滔，海闻Theanalysesofbigdiseaseshockimpactonhouseholdlivehood:the3rdreportofthesubjectTheimpactofhealthriskonhouseholdincomeandconsumptioninruralareachina.ByYaoYang,GaoMengtaoandHaiWen关键词：“大病”，收入，消费，逆选择，医疗救助Keywords:BigDisease,income,consumption,adverseselection,medicalaid3摘要本课题研究的主要目的是看“大病”对于农户消费和收入的影响，从可操作性与研究的目的出发，本课题将“大病”定义为：凡是住院治疗过的疾病，哪怕只住了一天医院也算．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．或者总计花费在．．．．．．．5000．．．．元（当年价格）以上的疾病．．．．．．．．．．．．。主要的研究结果表明：1.大病冲击对于农户的影响是长期的和较为严重的，中央此次确定新型合作医疗的重点在于保障大病风险是抓住了要害。从大病治疗机构的分布情况看，县医院是大病治疗的重点，在本样本中，大病患者几乎都到过县和县以上的医疗机构进行治疗。因此新型合作医疗机构在费用控制和发挥“第三方付费监督”作用上，重点的控制要在县级医院。对于大病的治疗，转诊的情况比较常见，转诊的规范和一体化管理以及费用补偿等规定必不可少。2.在农村卫生保健工作中给予“消化系统疾病”与“骨骼肌肉系统疾病”足够的重视。这两类疾病侵袭的主要对象是农村35岁以上的劳力，对农户生计和农业生产都会产生极大影响。3.老年妇女，尤其是贫困地区的中老年妇女是实施医疗救助的关键。她们在家庭健康资源的分配中处于极为不利的地位，大病得不到有效的治疗。4.在新型合作医疗制度的实际运行中，要防止补偿方面的“逆选择”现象。在我们的样本中最为显著的一点就是：非贫困人群在大病治疗方面倾向于花费较多，其修养时间较短，而贫困人群恰恰相反。如果增收同样的保费，执行同样标准的报销办法，可能会出现贫困人群对非贫困人群的补贴现象。4.现阶段，农户在大病冲击来临时的借款对于农户维持消费支出与生产投入至关重要，在没有借款的情况下，农户消费水平要受2～3年的影响，而生产经营的支出要受4～5年的影响。AbstractThisresearchanalysesthebigdiseaseshockimpactonruralhouseholdincomeandconsumption.Foroperabilityandmeasurability,wedefinethebigdisease（BD）asthebeinginhospitalevenifonedayorthetotalmedicalspendingisover5000Yuanatthattime.TheBDshockshavelongimpactonhouseholdincomeandconsumption;thenewRCMSconcentratedinBDinsuranceisagoodjumping-offpoint.ThemostfrequentlyusageofmedicalinstituteforBDiscountyhospital,sothenewRCMSfeecontrolshouldbefocusincountyhospital.ForBDtreatmentthetransferclinicsrequireunificationmanagementonspendingcompensation;digestivesystemandskeleton-muscleBDhavehighincidenceofadiseaseamongtherurallaborolderthan35（thebreadwinner）,ithaveseriousinfluenceonlivehoodofhouseholdthattheBDattacked.TheoldwomeninpoorareaswhoseBDcannotgetefficiencymedicalcareintime,theyneedmedicalreliefimminently.OntheoperationofthenewRCMS,thegovernmentshouldnoticetheadversityselectionforspendingcompensation.OursurveyshowsthatthepoorusemoretimeandlessspendingtorecoverBDshock,contrarilytherichusemorespendingandlesstimetorecover,sotheuniformrulesonspendingcompensationandpremiumselectionmustbringthecross-subsidesfromthepoortotherich.Atpresent,thehouseholdisvialendingtosmoothingincomeandconsumptionafterBDattackisanimportantmean,withoutlendingthehouseholdconsumptionlevelhavedeclinedfor2or3yearsandtheproductioninputhavedeclined4or5yearscomparedwiththehouseholdslendingafterBDattackatsameincomelevel.41.患病基本情况概述何谓“大病”，这在医学上没有严格的定义。但是本课题研究的主要目的就是看“大病”对于农户消费和收入的影响，从可操作性与研究的目的出发，本课题将“大病”定义为：凡是住院治疗过的疾病，哪怕只住了．．．．．．．．．．．．．．．．一天医院也算或者总计花费在．．．．．．．．．．．．．5000．．．．元（当年价格）以．．．．．．．．上的疾病．．．．。基本的大病按照疾病系统分类。1.1.1986～2002年农户主要大病患病情况首先从大病的患病率变化情况来看（图1），大病的患病率呈现逐年上升的趋势。从1987年的1.18%上升到2002年的2.84%。图1：1987～2002年样本人群大病患病率的变化情况大病患病率变化情况0204060801001201401601801987198819891991199319951996199719981999200020012002患病人数0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%大病患病率大病患病数患病率在大病的构成中，以2002年的情况来看，发病率排列前两位的是“消化系统”和“骨骼肌肉系统疾病”，在大病中占到了22.2%和21.6%；但是从整个考察期的情况来看，大病的疾病谱发生了很大的变化（图2）。最为显著的特征是“消化系统”疾病在期间内有所下降，从1988年的高峰期（43.8%），逐渐下降到2002年的水平；而“肌肉骨骼系统”疾病有所上升，从80年代末的不到10%，上升到了最近两年的20%以上。尤其应该引起注意的是“损伤与中毒”的情况从1995年起上升非常迅速，从1993年的3.4%激增到2002年的13.7%。如果说其他的大病从某种程度而言还是一种随机冲击，或者是长期行为方式引起的话，那么，“损伤与中毒”在很大程度上是通过宣传教育与管理能够避免的。图2：1987～2002年大病构成的变化5大病结构变化0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%198719881989199019921993199419951996199719981999200020012002未确诊癌症内分泌系统眼及附器疾病皮肤皮下组织神经系统病传染病泌尿生殖系统损伤和中毒循环系病肌肉骨骼系统消化系病呼吸系病1.2.8个省农户大病情况对比从分省的情况来看，在整个时间段上大病的患病率最高的是浙江省，平均为2.04%；最低的是河南省，为0.79%；整个区间内样本总平均大病患病率为1.25%1。表1：8各省的大病发病率对比按照患病率排序省名区间患病人数合计区间居民数合计大病患病率1浙江19193502.04%2吉林4223901.76%3四川12674421.69%4湖南137106571.29%5甘肃6150151.22%6山西123107531.14%7广东230257120.89%8河南3139130.79%合计～941752321.25%各省的大病构成也极为不同，具体情况常见图3：图3：8省大病结构对比0%20%40%60%80%100%山西吉林浙江河南湖南广东四川甘肃8省大病结构对比呼吸系病消化系病肌肉骨骼系统循环系病损伤和中毒泌尿生殖系统传染病神经系统病皮肤皮下组织眼及附器疾病内分泌系统癌症未确诊由于本研究的目的并非医学，在此不对各省的疾病结构变化情况加以赘述。1对于大病患病率的分析都不包括住院分娩在内。61.3.不同特征人群的大病患病情况由于疾病与人群的行为方式和生活的环境密切相关，本节借助不同特征人群的大病患病情况，对大病的影响因素进行分析。1.3.1.性别与年龄分组的大病情况1.3.1.1.性别分组的大病情况性别和大病的关联是显而易见的，例如妇科病和与生殖有关的一些疾病集中在女性的身上。并且在农村地区，男性与女性的生产、家务分工极为不同，自然导致大病发病情况方面面的差异。由于数据集缺乏各年度的男女数量，取2002年末的男女样本数的比例1.07:1进行估计，男女性区间内总的患大病人数之比为636:563，男女的大病患病率的比例大体上为1.09:1，男性略高于女性。进而对大病的结构进行分析，参见图4：图4：性别视角的大病结构从上图可以看见几个显而易见的男女患病差异：1.男性的呼吸系统患病率明显高于女性，为12.90%：7.60%，这主要是因为男性吸烟比女性比例高的缘故；2.女性的泌尿生殖系统疾病发病率比男性要高，为14.10%：6.50%，主要的原因还是女性生理特征所致；3.总体排列前两位的消化系统与骨骼肌肉系统疾病，男女发病率相差不大。从统计检验的情况来看，总体而言，男女患病结构有显著的差异。1.3.1.2.年龄分组大病情况在第一份专题报告中提到，各年龄段人群的两周患病情况极为不同。老龄组与儿童组的两周患病率大大高于其他组别。这在一定程度上表明人的健康存量实际上是时间的函数，这是生物特征所起的作用。从大病患病人数的绝对量来说，各年龄段2差异较大，从高到低前几位是：“45-54岁组”、“35-44岁组”、“55-64岁组”、“65岁以上组”，占全部大病人数的比例分别为22.80%、718.80%、15.50%和13.90%，合计占了全部大病人数的71%；可以说在中国农村地区所谓“中年”以后人群的健康状况出现了急剧的下降，衰老从35岁开始。对于各个年龄段的大病结构参见表2：表2：大病的年龄分组结构疾病分类年龄0-45-1415-2425-3435-4445-5455-6465以上合计呼吸系病人数206111015302027139百分比51.310.311.06.96.711.110.916.411.7消化系病人数713274066554327278百分比17.922.427.027.629.620.423.416.423.5肌肉骨骼系统人数29132545622127204百分比5.115.513.017.220.223.011.416.417.2循环系病人数236819