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标准与要求分值检查方法扣分标准检查记录得分仪态1.精神饱满，仪态端庄。2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。3.耐心咨询，实行首次接待负责制。4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。151.现场查看。2.问卷调查。1.仪表、仪态1项不符合要求扣1分。2.工作行为不符合要求1处扣1分。（四）护士长工作要求1.熟知护理部及病区各项规章制度。2.运用各项规章制度规范工作行为。3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5.指导疑难、危重病人护理。6.掌握危重病人的病情。7.组织危重病人的抢救。8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9.组织科内业务学习每月1次，有记录。60现场查看。1处不符合要求扣1分。3标准与要求分值检查方法扣分标准检查记录得分一、护理人力资源管理100（一）护理人员执业资格1.严格执行国家法律法规，规范护士执业行为，完善护士准入制度。独立值班护理人员须持有执业证书并经注册，护理部有登记。2.按照各级各类护理人员任职资格条件上岗，对于岗位技术能力有明确的要求，制定资质要求及职责范围。3.对专业性较强的护理岗位（如：急诊、ICU等），应符合相应准入标准、程序与机制。4.护理员须经行政部门指定的机构统一培训后方可持证上岗。20实地察看上岗人员职业资格。1.无职业资格人员独立值班不得分。2.护理人员管理规定及职责缺少1项扣1分。（二）护理人员数量1.护理人员人数配置合理，满足护理工作的需要。建立健全护理部及格护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。2.护理人员占全院卫生技术人员的50％以上；全院床位和护士的比例为1:0.8；病房床位和护士的比例为1:0.6；重点科室1:0.6-0.8（床位使用率85-95％），重点单元（ICU、CCU、NICU）为2.5-3名/床（床位使用率75％-85％，使用有创呼吸机病人小于40％）.3.护理人员的配备，普通病房床位与护理员比例为1:0.2-0.3；重症监护单元为1:0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。20实地查看病人与护士配比。人力配备查看各级护理人员管理规定及职责。人力配备不符合要求，每降低0.1扣2分。（三）护理人员结构1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。20查看排班本，提问护士长及护士。1.班次安排不符合病人需求、职责不明确各扣2分。2.人员结构不符合要求者，酌情扣分。（四）护理人员业务素质1.护理部制定各级各类护理人员的规范化培训计划及考核标准，总考核评价一年不少于一次。并建立护士技术档案，定期评价护理人员的专业技术和服务能力并有记录。2.护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。3.护理人员熟练掌握本专业的有关知识，病运用于实践，专业技术操作熟练。4.护理人员能熟练运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。40查看培训计划及落实考核记录。无护理人员培训、培养计划扣5分。计划不落实、无考核记录扣5分。山东省护理质量控制标准及评价细则1标准与要求分值检查方法扣分标准检查记录得分二、护理组织管理100（一）建立规章制度1.有健全的护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各护理人员培训及培养计划等并成册。2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：护理人力资源管理标准；护理技术操作标准；护理文书书写质量标准；临床护理教学管理标准及护理科研管理标准（护理部组织成了护理学术组，积极开展与医疗新业务、新技术相配套的护理新业务、新技术。对所开展的护理新项目必须有目标、有计划、有具体实施方案，有检查记录）。4。护理部及各护理单元定期和不定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，要有数据分析和信息反馈流程，体现持续质量改进的机制。151.查看文件。2.现场检查制度执行情况。3.提问护士长及护士。1.各项制度缺少1项扣1分。2.各项制度不符合科室工作需求1项扣1分。3.护士长、护士对各项制度不了解1项扣1分。4.工作中不严格要求执行规章制度1处扣5分。5.对护理质量不进行评价、无持续改进措施扣3分。（二）护理人力资源管理1.严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。规范护士执业行为，完善护士准入制度。2.制定各级各类护理人员的资质要求及职责范围。3.对各级各类护理人员的岗位技术能力有明确的要求。4.各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。5.健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核标准，并建立考核档案，其中三级考核总评价一年不少于一次。护理人员必须强化“三基”训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风。6.制定各级各类护理人员的规范化培训计划（继续教育、急救、危重症监护、器官移植及临床技能等）。培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。7.建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。101.查看各级护理人员管理规定及职责。2.查看排班本，提问护士长及护士。3.查看培训计划及落实考核记录。1.无职业资格人员独立值班不得分。2.护理人员管理规定及职责缺少1项扣1分。3.班次安排不符合病人需求、职责不明确各扣2分。4.无护理人员培训、培养计划扣5分。5.计划不落实、无考核记录扣5分。（三）护士素质仪表1.仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。2.春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。3.不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不然有色指(趾)甲。4.不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉不过颈。5.佩戴胸牌于工作服左上口袋处。2标准与要求分值检查方法扣分标准检查记录得分仪态1.精神饱满，仪态端庄。2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。3.耐心咨询，实行首次接待负责制。4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。151.现场查看。2.问卷调查。1.仪表、仪态1项不符合要求扣1分。2.工作行为不符合要求1处扣1分。（四）护士长工作要求1.熟知护理部及病区各项规章制度。2.运用各项规章制度规范工作行为。3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5.指导疑难、危重病人护理。6.掌握危重病人的病情。7.组织危重病人的抢救。8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9.组织科内业务学习每月1次，有记录。10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。12.按周计划质控自查，有详细记录。13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。17.及时完成护士长手册。60现场查看。1处不符合要求扣1分。3标准与要求分值检查方法扣分标准检查记录得分三、病人护理质量200（一）专科护理1.病情掌握（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。（5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。（6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。（7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。1.查看2个病人。2.提问护士长及护士。3.查看记录。1.分管护士不了解病情、观察不到位1项扣1分。2.分管护士不了解病人治疗机护理措施1项扣1分。3.记录不及时或不全面1项扣1分。4.提前记录1处扣5分。提前记录不得分。2、护理措施（1）及时、准确执行医嘱。（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全,符合治疗康复的要求。（4）各种引流液按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。（6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。（7）按时服药，亲视，服药到扣，病人床边无剩余药品。（8）无护理并发症。（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。4.现场查看护理措施落实情况。5.询问病人。5.护理措施落实不到位1项扣1分。6.出现1处并发症扣5分。7.医嘱执行不正确1项扣10分。8.其余1项护理措施不到位扣1分。3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。（2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。（3）抢救技术操作熟练。（4）有抢救意识。（5）熟知抢救药物的作用。4、护理标识（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。（2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。6.提问护士长、护士。7.现场考核操作。8.现场查看。9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。10.护理技术操作不熟练扣2分。11.合格