超声心动图基础之心脏功能的测定

超声心动图基础之心脏功能的测定Abstract☻左心室收缩功能☻左心室舒张功能左心室收缩功能☻整体左室收缩功能☻局部左室收缩功能整体左室收缩功能(globalleftventricularcontractilefunction，GLVF)☻反映心脏血流动力学变化的主要指标，以心脏机械工作的最终效果─心输出量(CO)、射血分数(EF％)和每搏量(SV)评价整体收缩功能。☻SV、EF是通过计算心室舒张末期容积(EDV)与收缩末期容积(ESV)的变化差值由公式换算获得的。因此，准确地测定左室容积对于评价GLVF非常重要。心搏量：每次心动周期左室排出的血流量。☻SV=EDV-ESVCO=SV·HR☻EDV70±20ml/m2☻ESV24±10ml/m2☻SV60～120ml☻CO3.5～8.0L/min左室收缩功能测定方法☻M型超声心动图：一维曲线☻二维超声心动图：Simpson’s、AQ等☻三维超声心动图：静态、动态、实时☻多普勒超声心动图法:流速积分、Tei指数声学定量（acousticquantification,AQ）☻又称心内膜自动边缘检测，原理是将超声数据分成血液与组织两部分，所有血液/组织界面即心内膜的轮廓。☻通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行踪，从而实时描绘出所测断面心腔心内膜轮廓，显示心腔容量或面积随时间变化的曲线，来定量评价心功能。AQ技术常用指标☻舒张末期面积/容积EDA/EDV☻收缩末期面积/容积ESA/ESV☻分数面积变化FAC☻射血分数EF☻峰值充盈/排空率PFR/PERTei指数☻测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时间为ICT,主动脉瓣血流频谱开始至频谱末时间为左心室射血期(ET),主动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRT☻Tei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ETTei指数Tei指数☻正常左心Tei指数值为0.37±0.05;☻缺血性左心功能不全及扩张型心肌病(DCM)患者为0.92±0.22;☻正常右心Tei指数值为0.29±0.06;☻右心心肌梗死、右心室发育不良及肺心病患者为0.67±0.20二尖瓣环运动幅度/速度☻是一种快速估测左室收缩功能的半定量方法。当左室收缩时，左室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动，因此二尖瓣环的运动幅度/速度可反映左室长轴的缩短程度。☻左室收缩功能减退的患者，二尖瓣环的运动幅度/速度明显减低。左室局部收缩功能测定方法☻二维超声心动图：目测☻新技术：CK、TDI、TT、STI、VVI等☻观测指标：组织运动速度、组织追踪位移、应变及应变率、组织同步化、心肌扭转彩色室壁运动分析技术（colorkinesisCK）☻根据AQ技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间按顺序彩色编码。☻通常以橙色表示收缩期的开始，值收缩末期助阵显示的彩色顺序为橙-黄-绿-蓝，方向运动区域以红色显示。CK技术常用指标☻舒张末期面积/容积EDA/EDV☻左室CK色带外缘/内缘面积Ao/Ai☻左室CK色带面积Ac☻CK技术室壁运动积分值Sc室壁运动异常二维☻运动正常1分☻运动减低2分☻运动消失3分☻矛盾运动4分CK技术☻多层彩带均匀分布（运动5mm）1分☻色带厚度变薄或层次减少（运动2-5mm）2分☻色带消失（运动2）3分☻单纯红色（矛盾运动）4分计分值相加=Sc组织多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）☻传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流红细胞为观察目标☻组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组织为观察目标☻再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示☻彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄背离探头—深蓝到明青组织多普勒TDI彩色二维频谱曲线定量组织速度成像（quantitativetissuevelocityimaging,QTVI）☻以高帧频二维彩色多普勒组织速度成像（TDI）为基础☻对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度，以时间速度曲线显示QTVI时间速度曲线心室基底段运动速度☻收缩期：基底段5～8cm/s☻舒张早期：基底段6～10cm/s☻舒张晚期：基底段3～7cm/s组织追踪成像（tissuetracking，TT）☻显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离☻对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来☻可以用曲线或二维彩色标记图像显示☻7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移组织追踪二维彩色图左室壁各节段收缩期位移☻基底段9～14cm☻中间段5～12cm☻心尖段3～8cm应变和应变率成像☻应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数☻应变率：局部两点间的速度差除以两点间的距离☻显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线☻彩色编码：红色—负值—心肌缩短蓝色—正值—心肌伸长绿色—零值—心肌长度不变组织同步显像（tissuesynchronizationimaging,TSI）☻也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间☻用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示组织同步成像斑点追踪超声心动(speckletrackingechocardiography)☻速度向量成像（velocityvectorimaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。☻带有方向和速度的量☻定量评价局部心肌的收缩舒张功能☻分析应变和应变率、心肌的扭转运动31轨迹OFFLinePointRegionFill32临床资料☻前间壁心梗33临床资料☻DCM左心室舒张功能☻整体左室舒张功能☻局部左室舒张功能定义☻正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力。它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分。☻为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。心肌舒缓性能及影响因素☻负荷:心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。☻正常人心脏负荷的因素有:内部复原力(internalrestoringforces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力。外部复原力(externalrestoringforces)是由于肌纤维间的相互作用力。血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等心肌顺应性能及影响因素☻定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张的过程。☻舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应性的定量指标。☻影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。左室充盈异常的形式及病理生理变化左室舒缓异常的机制☻心肌能量缺乏☻左心腔的几何学图形的改变☻收缩与舒缓的非均一性整体左室舒张功能M型方法☻快速充盈分数(RFF),正常值0.650.07。☻二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。☻左室后壁舒张速度:正常时室壁舒张速度大于收缩速度。☻二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常0~5mm。脉冲多普勒☻二尖瓣血流频谱☻肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s☻等容舒张时间(IVRT):指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常73±16ms。☻左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度为61.08cm/sAQ测量左室舒张的计算公式和正常值局部左室舒张功能局部舒张功能异常的CK特点☻曲线显示节段舒张运动不一致性。☻节段平均充盈时间延长。☻异常节段充盈曲线下沉。组织多普勒二尖瓣环运动速度☻舒张早期最大速度正常值为5cm/s☻E/e’正常值8☻E/e’15，提示左室功能不全预后不良其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等结构•腔室•瓣膜运动•收缩舒张•扭转血流•血流速度•向量流场心肌的运动☻二维图像收缩舒张☻组织多普勒应变同步☻三维运动扭转血流的运动☻频谱多普勒快慢☻彩色多普勒前后☻三维流动漩涡VFMEhco-dynamography超声血流动力学研究方法频谱多普勒彩色多普勒血流向量图心脏整体观心脏结构运动血流心外