分级、症状、急救护理常规

1分级、症状、急救护理常规西安华仁医院20112目录第一章患者住院护理常规一般患者入院护理常规……………………………………………1急症患者入院护理常规……………………………………………2患者出院护理常规…………………………………………………3第二章分级护理常规特别护理常规………………………………………………………4一级护理常规………………………………………………………5二级护理常规………………………………………………………5三级护理常规……………………………………………………....6第三章症状护理常规恶心、呕吐护理常规………………………………………………7腹泻护理常规………………………………………………………8咳嗽、咳痰护理常规………………………………………………9呼吸困难护理常规…………………………………………………9水肿护理常规……………………………………………………..10压疮护理常规……………………………………………………..11疼痛护理常规……………………………………………………..12颅内高压护理常规………………………………………………..13高热护理常规……………………………………………………..14惊厥护理常规……………………………………………………..15咯血护理常规……………………………………………………..163弥漫性血管内凝血护理常规…………………………………….18休克护理常规…………………………………………………….19昏迷护理常规…………………………………………………….20第四章急救护理常规心脏骤停的急救护理常规……………………………………….21急性左心衰护理常规…………………………………………….25过敏性休克护理常规…………………………………………….26急性中毒抢救护理常规………………………………………….27急性食物中毒护理常规………………………………………….29急性有机磷农药中毒护理常规………………………………….30一氧化碳中毒抢救护理常规…………………………………….31急性酒精中毒护理常规………………………………………….32急性巴比妥类药物中毒护理常规……………………………….33急性亚硝酸盐中毒护理常规…………………………………….34急性鱼胆中毒护理常规………………………………………….35中暑抢救护理常规……………………………………………….36电击伤抢救护理常规…………………………………………….37溺水抢救护理常规……………………………………………….394第一章患者住院护理常规第一节一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，积极准备床单位及用物，做好新患者入院准备。2、热情迎接新患者，核对患者住院证和医疗本、合疗本、居民医保等，介绍病区环境，测量体重，引导新患者到准备好的病床。3、办公室护士办理入院登记，建立患者病历，通知主管医师接诊新患者。护士准确填写一览表姓名牌、填写床头卡片及相关登记。。4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等；并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等；并按要求填写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。6、给予新患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等；多余物品交待带回家。7、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。8、及时正确执行医嘱，完成各项医疗，观察用药后的反应。9、运用护理程序，执行分级护理制度，包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者需要，落实各项基础护理和5危重患者护理，给予心理护理，做好住院期间全程健康指导和护理效果评价，并记录。10、发现病情变化立即报告医师。病情危重时，及时做好各项抢救准备。11、每日发放患者住院费用清单。第二节、急症患者入院护理常规1、病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。2、医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。3、根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。4、尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效的护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。5、办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核对患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写一览表姓名牌、床头卡片及相关登记。66、给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生、责任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、休息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7、患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等，多余物品交待家属带离医院。8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。9、及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用服药后的反应。10、运用护理程序，执行分级护理制度，包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。11、每日发放患者住院费用清单。12、可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。第三节患者出院护理常规1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理有关出院的手续。2、注销各种治疗护理卡，将出院带药交给病人、疾病诊断证明盖章后交病人。3、按出院病历的顺序要求整理病历，病区质控员进行病历终末7质量控制，并在病历首页上签全名。4、出院前，向患者或家属进行出院健康指导，包括病情观察、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾指导等。5、协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。6、按要求进行床单位终末料理和消毒。7、对于病情不允许出院或家属自动要求出院的要求，应予以耐心解释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属在病历中签名后方可出院。对于病情许可且医嘱可以出院而不愿出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院或与医务科联系且在征得家属或单位同意后将出院患者护送回家。8、做好患者的病情观察和真情电话回访工作。第二章分级护理常规第一节特别护理常规1、对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和监护室的患者应给予特别护理。2、设专人昼夜看护，严密观察病情变化；急救药品、器材准备齐全，随时准备抢救。3、设立特别护理记录，及时、准确记录患者生命体征及出入水量，以保持水电解质平衡，并严格交接班。4、制定护理计划，适时提出护理问题，认真落实各项护理措施，8及时进行效果评价。5、保持患者衣、被及床单位整洁，做好口腔、头发和皮肤护理；保持各导管通畅；按时翻身，进行预防压疮护理，防止并发症。6、向患者提供合适的饮食，以保证足够的营养。7、保持肢体功能位置，防止足下垂或其他体位性神经损伤。8、及时进行心理护理，了解患者心理状况，适时进行健康教育。9、严格招待隔离消毒制度、防止院内感染。第二节一级护理常规1、对危重、病危、各种大手术后、生活不能自理、各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾衰竭、体克、瘫痪、惊劂、早产、晚期癌症等患者应给予一级护理。2、患者应绝对卧床休息。护士提供患者生活上的各种需要，应做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。3、严格观察病情。按要求测量生命体征，根据病情制订护理计划，提出护理问题，落实各项有效护理措施。观察用药的效果及反应，按规定做好各项护理记录。4、按要求及时巡视患者，与患者进行有效沟通，向患者实施心理护理及健康教育。5、落实各项生活护理。随时保护患者衣被及床单位整洁，保持各导管畅通。6、协助并指导患者按时翻身，根据病情进行预防压疮护理。7、协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。398、根据病情协助患者进行功能锻炼，并设床栏以防止坠床。9、做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。第三节二级护理常规1、对患者病重期急症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情稳定及生活不能自理、年老体弱或慢性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者给予二级护理。2、指导患者卧床休息。在病情允许的情况下，可协助患者在床上活动或室内适当活动。3、协助并指导患者参与各项生活护理，保持皮肤、口腔、衣被等清洁，防止并发症。4、按要求及进巡视患者，注意观察病情变化、特殊治疗用药后的反应和效果，做好各项护理记录。5、协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。6、做好心护理及健康教育，与患者进行有效的沟通。第四节三级护理常规1、轻症患者、一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊媷、各种疾病及手术后恢复期或等待出院、可下床活动、生活能自理等患者应给予三级护理。2、指导患者进行自我生活护理，保持皮肤、口腔、衣、被等清洁，防止并发症。根据病情参加一些室内集体活动。3、注意观察病情，及时巡视患者，了解用药反应，掌握患者心理状态及生活所需。104、指导患者按要求进食，以保证营养的供给。5、做好心理护理及健康教育，与患者进行及时有效的沟通。第三章症状护理常规第一节恶心、呕吐护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。2、观察有无腹痛、腹泻或便秘、头痛、眩晕等伴随症状。3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。【护理措施】1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。115、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊媷呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。第二节腹泻护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，签别是否为病毒性肠炎、急性细菌痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱、副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、诊断及治疗经过。2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。3、评估每天排便次数、量及性状。4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。【护理措施】1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清谈、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。3、便后，及时