新地质灾害防治工程常用表格

地质灾害防治工程常用表特别声明：本表格由三峡大学建筑设计研究院地质灾害防治工程秭归监理部整理、编定，版权所有，如要使用，请联系。表1目录表1－1.工程设计图文件签审单表1－2.施工组织设计审批表表1－3.工程测量成果报审单表1－4.工程测量记录表1－5.工程测量复核记录表1－6.进场设备报审表表1－7.进场材料检验报审单表1－8.工程主材料报审汇总表表1－9.单位工程开工申请书表1－10.分部（分项）工程开工申请书表1－11.分部（分项）工程开工许可证（在监理工作管理用表中使用）表1－12.工程分（转）包申请表（此表删除）表1－13.工程承包单位暂停工程报告表1－14.工程复工申请书表1－15.工程事故报告单表1－16.事故处理报告表1－17.工程质量缺陷处理申报表表1－18.工程变更申请报告表1－19.合同工程项目延长工期申报表表1－20.工程索赔申报表表1－21施工现场施工表表1－22施工影响签证表表1－23工程测量交桩签证单表1－24监理通知书回复表1-1工程设计图文件签审单设计（勘察）单位：合同号NO：设（勘）序号设计文件名称文图号报送份数监理单位签审记录设计︵勘察︶单位报送记录本批报送图纸件，文字报告和说明件。设计（勘察）单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人：日期：年月日说明：一式三份报业主单位，审签后返回报送单位一份。表1-2施工组织设计审批表工程名称：理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程合同号NO：施致监理单位：地矿眉山工程勘察院现报上理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日监理单位审批意见□同意□修改后再报□不同意（以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。表1-3工程测量成果报审单工程名称理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：地矿眉山工程勘察院根据合同要求，我单位已完成：理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日工程部位和编号排导槽测量单位九江地质工程勘察院理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程项目部施测项目□地形测量□控制测量□施工测量□变形测量□剖面测量□收方测量□施测内容排导槽坐标测量说明根据业主提基准点进行测量承包单位复检记录复检人：复检日期：年月日报送附件记录1.工程测量记录2.工程测量复核记录3.4.5.6.监理单位审签意见结论：□合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□监理单位：（公章）审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。表1-4工程测量记录承包单位:九江地质工程勘察院合同号NO：施工程名称理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程图纸编号工程部位谷坊坝测量项目定位测量使用仪器GPS测量单位九江地质工程勘察院坐标依据设计坐标施测日期施测人高程依据黄海高程复测日期复测人气象条件晴复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XYZ说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。表1-5工程测量复核记录工程名称：理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程合同号NO：施复核部位测量单位原测施人复核测量人原施测日期_______年_____月_____日复核测量日期_______年_____月_____日测量复核情况︵草图︶备注说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。表1-6进场设备报审表工程名称:理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：地矿眉山工程勘察院下列设备已按合同规定进场，并计划投入理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程运用，请你查验签证，准予使用。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程项目备注1挖掘机PC60-714.8良好本工程所有2搅拌机JZC35014.8良好本工程所有3自卸汽车CD304034.8良好本工程所有载重6T4震动棒35-1A24.8良好本工程所有5钢筋弯曲机WQ40-E14.8良好本工程所有6风钻手持式14.8良好本工程所有7蛙式夯实机2.8KW14.8良好本工程所有89监理单位意见1.准予进场使用的设备；2.更换后再报的设备；3.还需补充的设备；4.监理单位：审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-7进场材料检验报审单承包单位合同号NO：施工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见审签人：日期：年月日附件目录1，准予进场使用的设备；3，2，更换后再报的设备；4，说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1－8工程主材报审汇总表工程名称：承包单位：合同号：NO：施序号材料名称规格单位申报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明12345678910111213承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-9单位工程开工申请书工程名称：理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程合同号NO：施致监理单位：地矿眉山工程勘察院鉴于申报理县薛城镇箭山村跨过沟潜在泥石流治理工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为年月日，请审批。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日承包单位申报记录申请开工单位名称及编码谷坊坝、排导槽、抗滑桩等计划工程谷坊坝、排导槽计划首批开工部分工程项目名称及编码排导槽、谷坊坝附件目录□施工组织设计□控制性施工进度计划□施工设备表□施工组织及人员计划□□监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转文发送。监理单位：（公章）签批人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-10分部（分项）工程开工申请书工程名称合同号NO：施单位工程名称单位工程批文编号申请开工分部（分项）工程及编码工程部位申请开工日期年月日计划工期年月日至年月日施工准备工作检查记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录91011附件目录□分部（分项）工程施工措施计划□分部（分项）工程施工措施计划□□承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-11分部（分项）工程开工许可证工程名称：阿坝州理县G317线汶马路朴头乡甲司口泥石流治理工程合同号NO：监致施工承包单位：四川华地建设工程有限责任公司你单位2014年3月5日报送的分部（分项）工程开工申请（申请号：NO：）已经通过审议，从即日起可适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到确保工程质量要求和施工进度要求，确保工程的顺利进展。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日批准开工工程项目及编码1、2、3号拦砂坝计划施工时段2014年3月6日至2014年6月30日附录说明：一式三份，承包单位、业主单位各一份。表1-12工程分（转）包申请表工程名称合同号NO：施承包单位分包理由分包单位分包单位负责人分包合同要素工程名称合同工期从年月日到年月日共计天合同名称承包方式□联营承包□包工包料□包工不包料□劳务同工□材料供应结算方式□按业主供应价结算□按协议价结算□自行采购□工程结算方式□总价承包□单价承包□协议结算□管理费率工程总造价的%合同总价（万元）资质预审记录营业执照□有□无用工手续□齐备□基本齐备□无资质等级设备投入税务申报手续□有□无资信条件附件目录□营业执照复印件□资质等级证复印件□税务证明复印件□施工（勘察）设备和质检仪器明细表□分包单位项目人员明细表□单位业绩及证明复印件□承包单位申报记录报送分（转）包单位有履行合同能力，并由我保证工程按总承包合同文件规定进行。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见□批准□不批准□补充资料再报□监理单位：（公章）审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-13工程承包单位暂停工程报告工程名称合同号NO：施致监理单位：由于已发生的本报告所列事实，依据本报告所列合同条款，我要求对报告所列工程项目暂停（或放慢工程进度）。本报告送达监理单位签收的14天后，如果本报告所列事实仍未得到纠正，我将按本报告的要求予以实施。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日暂停施工或放慢工程进度的原因引用的合同条款支持文件目录附注监理单位签收记录我将即刻报告总监理工程师，以便同时转报业主单位。本签收并未表示监理单位对本报告已经确认。签收人：签收日期：年月日说明：连同支持文件一式三份，监理单位签收后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-14工程复工申请书工程名称合同号NO：施承包单位申请意见致监理单位：工程项目，接到监理[20]停号工程暂停指令后，已于20年月日时暂停施工。鉴于本工程的停工因素已经消除，特报请批准于20年月日时复工。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日简要说明监理单位审签意见□具备复工条件，按复工指令（监理[20]复号）执行□不具备复工条件，仍执行监理[20]停号工程暂停指令□监理单位：（公章）签署人：日期：年月日附件目录说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-15工程事故报告单工程名称合同号NO：施致监理单位：年月日时，在发生事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日时事故简要经过注：（工程项目部位：）事故类型□交通事故□人身伤害事故□工程质量事故□设备事故事故等级□一般事故□较大事故□重大事故□特别重大事故损失情况□重伤人，死亡人。□直接经济损失万元。应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-16事故处理报告工程名称合同号NO：施事故性质预计损失设计管理操作材料费人工费返工工数金额工程名称事故部位事故经过和原因分析：事故处理完成时间：事故处理意见（结论）：承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日监理单位意见：监理单位：（公章）监理工程师：年月日项目监理负责人：年月日总监理工程师：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-17工程质量缺陷处理申报单工程名称合同号NO：施单位工程名称和编码分部工程名称和编码分（单）项工程名称和编码单元工程名称和编码质量缺陷的工程部位质量缺陷情况简要说明拟采取的修复措施附件目录□修复措施报告□修复图纸□计划施工时段承包单位申报记录承包单位：（公章）单位负责人：技术负