MRI检查技术专家共识

·724·中华放射学杂志2016年10月第50卷第10期ChinJRadiol，October2016,Vol.50,No.10MRI检查广泛应用于临床，是疾病诊断、制定治疗方案和疗效评估的重要手段。目前我国的MRI设备已经基本普及到了县级医院。MRI检查技术难度大，成像参数和序列繁多，根据疾病的特点选择成像序列和技术参数，使图像满足影像诊断及临床需要，是MRI设备操作技术人员必须具备的能力。为了规范MRI检查技术，更好地为患者服务，国内相关专家参考相关文献并结合临床实际起草了本版MRI检查技术专家共识。MRI检查前准备一、适应证与禁忌证1.适应证：适用于人体大部分解剖部位和器官疾病的检查，应根据临床需要以及MRI在各解剖部位的应用特点选择。2.禁忌证：（1）体内装有心脏起搏器，除外起搏器为新型MRI兼容性产品的情况；（2）体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置；（3）妊娠3个月内；（4）眼眶内有磁性金属异物。有下列情况者，需在做好风险评估、成像效果预估的前提下，权衡利弊后慎重考虑是否行MRI检查。（1）体内有弱磁性置入物（如心脏金属瓣膜、血管金属支架、血管夹、螺旋圈、滤器、封堵物等）时，一般建议在相关术后6～8周再进行检查，且最好采用1.5T以下场强设备[1]；（2）体内有金属弹片、金属人工关节、假肢、假体、固定钢板等时，视金属置入物距扫描区域（磁场中心）的距离，在确保人身安全的前提下慎重选择，且建议采用1.5T以下场强设备；（3）体内有骨关节固定钢钉、骨螺丝、固定假牙、避孕环等时，考虑产生的金属伪影是否影响检查目标；（4）可短时去除生命监护设备（磁性金属类、电子类）的危重患者；（5）癫痫发作、神经刺激症、幽闭恐怖症患者；（6）高热患者；（7）妊娠3个月及以上；（8）体内有金属或电子装置植入物者，建议参照产品说明书上的MRI安全提示。二、MRI对比剂使用注意事项1.核对受检者基本信息及增强检查申请单要求，确认增强检查为必需检查。2.评估对比剂使用禁忌证及风险，受检者签署对比剂使用风险及注意事项知情同意书。3.按药品使用说明书正确使用对比剂。4.增强检查结束后，受检者需留观15～30min，无不良反应方可离开。病情许可时，受检者应多饮水以利对比剂排泄。5.孕妇一般不宜使用对比剂，除非已决定终止妊娠或权衡病情依据需要而定。6.尽量避免大量、重复使用钆对比剂，尤其对于肾功能不全患者，以减少发生迟发反应及肾源性系统纤维化的可能[2]。7.虽然钆对比剂不良反应发生率较低[3]，但仍需慎重做好预防及处理措施。三、检查前准备1.核对申请单，确认受检者信息、检查部位、目的和方案。2.确认有无MRI检查禁忌证。3.对于有相对禁忌证及危重患者，做好急救准备。4.告知受检者检查流程、注意事项及呼吸配合等。5.受检者检查前更衣，确认无铁磁性金属物品（如推车、病床、轮椅、手机、手表、钥匙、首饰、硬币等）被带入扫描室。6.婴幼儿、躁动等不合作患者检查前给予药物镇静。7.做好增强检查前准备工作。8.做好MRI检查意外救治准备工作。·规范与共识·MRI检查技术专家共识中华医学会影像技术分会中华医学会放射学分会DOI：10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2016.10.002通信作者：余建明，430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，Email：[e-mail]；徐克，110001沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科，Email：[e-mail]执笔者：李文美，530021南宁，广西医科大学第一附属医院放射科，Email：[e-mail]中华放射学杂志2016年10月第50卷第10期ChinJRadiol，October2016,Vol.50,No.10·725·9.根据具体检查项目做好相应检查前准备。各部位MRI检查技术根据MRI成像原理，MRI各序列成像参数具有一定特征，根据MRI机型及各参数间的关系适当调整，变动范围应在同类序列的图像对比特征内[4-8]。一般情况下，T2WI序列：TR2000ms，TE80～130ms；SE或FSET1WI序列：TR300～800ms，TE30ms；质子密度加权序列：TR20000ms，TE30ms；液体衰减反转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）T2WI（颅脑适用）：TR8000～10000ms，TE80～130ms，TI2000～3000ms；FLAIRT1WI（颅脑适用）：TI600～900ms，TR为TI的2.5～3.0倍，TE30ms。增强二维扫描序列一般要求与平扫二维序列的层面位置、层厚和层间隔均一致[1,8-9]。一、颅脑（一）颅脑常规MRI技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：以轴面为主，矢状面或冠状面为辅。平扫序列包括：（1）轴面T2WI、T1WI、FLAIR-T2WI序列，T1WI有异常高信号时，加扫脂肪抑制（fatsuppression，fs）-T1WI序列。扫描基线平行于前-后联合连线（AC-PC线）。扫描范围覆盖枕骨大孔至颅顶。（2）矢状面和冠状面T2WI、T1WI序列，矢状面扫描基线平行于大脑矢状裂，冠状面垂直于大脑矢状裂并平行于脑干。（3）功能MR成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）、DWI、磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、MR波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）等根据病变选择性使用[10-12]。急性脑卒中患者必须扫描DWI序列[13-14]。增强扫描序列：采用轴面、冠状面和矢状面T1WI序列，当病变紧邻颅底或颅盖骨时，增强后应加扫脂肪抑制T1WI。4.技术参数：层厚5～6mm，层间隔≤层厚×20%，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，矩阵≥256×192。TR、TE、TI等与序列特征相对应。增强钆对比剂一般采用手推静脉注射，常规剂量为0.1mmol/kg或遵药品使用说明书。5.图像要求：（1）全脑两侧结构尽量对称显示；（2）无明显运动伪影；（3）覆盖全脑。（二）鞍区MRI技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：以矢状面及冠状面为主，轴面为辅。平扫序列包括：（1）矢状面T1WI序列，扫描基线平行于大脑矢状裂。（2）冠状面T2WI、T1WI，不加脂肪抑制。在矢状面上定位，扫描平面垂直于鞍底，范围包含鞍区和（或）病灶区域。增强扫描序列：（1）非垂体微腺瘤的鞍区病变：可行常规增强扫描，选用冠状面、矢状面fs-T1WI序列，辅以轴面扫描。（2）垂体微腺瘤：行动态增强扫描[15]，常选冠状面，不加脂肪抑制，时间分辨率10～30s/期或更短（根据设备性能条件设置，应保证图像分辨率满足诊断需要），时相6期，总扫描时间2min。动态增强扫描后行矢状面及冠状面常规增强扫描，加或不加脂肪抑制均可。4.技术参数：基本原则为薄层、小FOV、高分辨率扫描。层厚2.0～3.0mm，层间隔≤层厚×10%，FOV（180～200）mm×（180～200）mm，矩阵≥256×224。对比剂使用：静脉注射钆对比剂，非垂体微腺瘤病变采用常规流率注射常规剂量（0.10mmol/kg）或遵药品使用说明书；垂体微腺瘤以2～3ml/s流率注射半剂量（0.05mmol/kg）。5.图像要求：（1）清晰显示蝶鞍、垂体、垂体柄、视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉主干等结构，矢状面及冠状面最大化显示垂体柄长度；（2）无明显运动伪影，磁敏感伪影不影响鞍区影像诊断。（三）颞叶与海马MRI技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：平扫序列包括：（1）轴面三维T2WI或FLAIRT2WI，扫描基线平行于AC-PC线；斜轴面T2WI、T1WI、FLAIRT2WI，扫描基线平行于海马前后长轴线。（2）矢状面T2WI：双侧分开定位，平行海马走行。（3）斜冠状面二维、三维T1WI或FLAIRT2WI，T1WI推荐使用具有反转恢复预脉冲的序列以增加灰白质对比，扫描基线垂直于海马前后长轴线。增强扫描序列：轴面、斜轴面、矢状面和斜冠状面T1WI。4.技术参数：基本原则为薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚3～5mm，层间隔≤层厚×10%，三维序列层厚≤2mm，FOV（200～240）mm×·726·中华放射学杂志2016年10月第50卷第10期ChinJRadiol，October2016,Vol.50,No.10（200～240）mm，矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。5.图像要求：（1）颞上回、颞中回、颞下回及海马等结构清晰显示，海马边缘清晰锐利，可以满足体积测量要求，两侧结构尽量对称显示；（2）无明显运动伪影，脑脊液搏动伪影不影响颞叶及海马的观察。（四）脑桥小脑角MRI技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：平扫序列包括：（1）轴面二维薄层T2WI、T1WI、FLAIRT2WI或三维T2WI水成像、三维T1WI序列，显示颅神经的三维亮水序列还可采用三维平衡式稳态自由进动序列。扫描基线平行于AC-PC线，扫描范围覆盖脑桥上界至延髓枕大孔水平。（2）冠状面T1WI、T2WI序列，扫描基线平行于脑干。（3）矢状面T2WI、T1WI序列，扫描基线平行于大脑矢状裂。增强扫描序列：轴面、冠状面及矢状面T1WI序列，必要时加扫三维时间飞跃（timeofflight，TOF）序列或三维梯度回波（gradientecho，GRE）T1WI高分辨序列扫描。4.技术参数：以薄层、高分辨率扫描为基本原则。二维序列层厚2.0～3.0mm，层间隔≤层厚×10%，三维序列层厚0.3～1.0mm，无间隔扫描，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，采用层面内插技术提高空间分辨率。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。5.图像要求：（1）脑干、延髓、部分脑神经（如三叉神经、面听神经颅内段）、细小血管等结构清晰显示；（2）无明显运动伪影，磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响影像诊断；（3）需要观察颅内脑神经与血管关系的患者，需提供三维T1WI、三维T2WI水成像、三维TOF序列的后处理[多平面重组（multi-planereformation，MPR）、曲面重组]图像，多角度显示神经与血管的关系；（4）后处理图像应清晰显示靶神经与血管的比邻关系[16-18]。（五）颅内动脉三维-TOF-MRA的技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：轴面三维TOF快速梯度回波序列。扫描范围以Willis环为中心，上至胼胝体顶，下至枕大孔，或包含靶血管区域。扫描基线与多数颅内动脉走行成角。4.技术参数：TR、TE均选最短，反转角9°～25°，矩阵≥320×256，FOV（200～240）mm×（200～240）mm，层厚0.8～1.5mm，无间距扫描，三维块3～4个重叠20%～30%衔接扫描。预饱和带设置在扫描区域上方（颅顶）。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制和层面内插技术。5.图像要求：（1）显示颅内大脑前、中、后动脉血管及Willis环血管；（2）三维动脉最大强度投影MIP血管图清晰。（六）颅内静脉二维-TOF-MRA的技术要点及要求1.线圈：头线圈或头颈联合线圈。2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。3.方位及序列：二维TOF快速梯度回波序列。可选择斜矢状面扫描，扫描基线在轴面像上与颅脑正中矢状面呈10°～2