脑卒中防治血压管理指导规范

中国脑卒中防治血压管理指导规范发布（2017）2017-10-01目前，我国脑卒中高危风险人群的高血压控制状况堪忧。因此，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会组织相关专家制定了《中国脑卒中防治血压管理指导规范》，旨在总结现有循证医学证据及结合国内临床实践情况为相关医务人员管理脑卒中及其高危风险人群的高血压工作提供合理有效地科学依据。脑卒中一级预防中的血压管理[指导规范]▶对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压；▶生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及过高食盐摄入量，摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段；▶单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月；▶对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗；▶卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。脑卒中急性期血压管理[指导规范]▶卒中发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性；▶对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压＜160mmHg，同时严密观察血压水平的变化；▶对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压＜160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注压；▶对缺血性卒中，若预备进行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100mmHg以下；▶若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110mmHg，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。脑卒中二级预防中的血压管理[指导规范]▶对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；▶其中大多数情况下，推荐标准降压目标为≤140/90mmHg，耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平；▶降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性；▶降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。特殊类型的卒中高危人群血压管理[指导规范]▶对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者，建议先进行重要脏器（脑、心和肾脏）血流灌注状态评估；▶其中不伴有明显脑灌注受损的患者，推荐收缩压降压目标130mmHg；而伴有明显脑灌注受损的患者，建议收缩压降压目标为140mmHg；▶对合并糖尿病的脑卒中高危人群，收缩压降压目标推荐为140mmHg，在可耐受的前提下，可进一步降至130mmHg；▶对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群，在可耐受的前提下，收缩压降压目标推荐为130mmHg；▶对高龄老年人群（≥80岁），在安全降压的前提下，建议降压目标为收缩压150mmHg，能够耐受可以继续降到＜140mmHg。脑卒中人群的血压综合管理策略[指导规范]▶在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压门诊以早期检出高血压以及合理的管理血压，并建立脑卒中筛查及随访门诊，成立卒中小组利用移动及远程通讯工具（如微信公众号、手机APP等平台）以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉动脉粥样硬化症等）和指导其形成健康合理的生活方式；▶推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期临床审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。脑卒中防治血压管理指导规范（1）对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压；生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及食盐摄入量，摄入富含钾及叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段。单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月；对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗；卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。（2）卒中发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性；对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压＜160mmHg，同时严密观察血压水平的变化。对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压＜160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注压；对缺血性卒中，若预备进行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100mmHg以下。若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110mmHg，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。（3）对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；其中大多数情况下，推荐标准降压目标为≤140/90mmHg，耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平；降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性；降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。（4）对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者，建议先进行重要脏器（脑、心和肾脏）血流灌注状态评估；其中不伴有明显脑灌注受损的患者，推荐收缩压降压目标130mmHg；而伴有明显脑灌注受损的患者，建议收缩压降压目标为140mmHg。对合并糖尿病的脑卒中高危人群，收缩压降压目标推荐为140mmHg，在可耐受的前提下，可进一步降至130mmHg。对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群，在可耐受的前提下，收缩压降压目标推荐为130mmHg。对高龄老年人群（≥80岁），在安全降压的前提下，建议降压目标为收缩压150mmHg，能够耐受可以继续降到140mmHg。（5）在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压及脑卒中筛查及随访门诊，成立卒中小组利用移动及远程通讯工具（如微信公众号、手机APP等平台）以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉动脉粥样硬化症等）和指导其形成健康合理的生活方式。推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期临床审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。