脑器质性疾病所致精神障碍

脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍一、概念*脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。*概念的解释包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）*概念的解释：病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫*概念的解释：临床表现神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症状常见症状意识障碍注意障碍记忆障碍智能障碍局灶性脑综合征*意识障碍意识的概念•大脑觉醒程度•人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）*意识障碍分类和表现急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征意识障碍：清晰度降低对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常(阈值)正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽、角膜↓昏迷消失消失消失角膜反射消失意识障碍：意识范围缩小特点：清晰程度下降+范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维迟缓定向力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态(twilightstate)睡行症（somnambulism）神游症（fugue）意识障碍：意识内容变化谵妄*表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋*意识障碍识别注意障碍（主动注意最敏感）瞬时记忆障碍言语应答反应（回答是否切题）非言语应答反应定向力（没有记忆障碍）与外界的情感交流完成某些特殊活动*智能定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理•智能障碍(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。•智能障碍*智能障碍：等级划分等级IQ值正常85边缘70～85轻度50～69中度35～49重度20～34极重度20*脑器质性综合征急性脑综合征(acutebrainsyndrome)慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)*急性脑综合征病因：脑部弥漫性、暂时性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（清晰度↓谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退病程：起病慢、发展慢、不可逆*痴呆综合征(dementiasyndrome)智能障碍（主要表现）人格改变情感异常行为异常*遗忘综合征(AMNESTICSYNDROME)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变两个概念错构（歪曲的回忆）对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。•虚构（虚幻的回忆）病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。精神疾病综合征类精神分裂症类情感性精神障碍脑衰弱综合征脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）WhatisAlzheimer'sDisease?Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。王婆婆的故事阿尔茨海默病：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：65岁病程：平均5–10年起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆阿尔茨海默病：病因和发病机制病理学：皮质萎缩沟回增宽脑室扩大老年斑神经纤维缠结遗传：家族聚集性21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变阿尔茨海默病：病因和发病机制神经生化：皮层和海马Ach假说（胆碱乙酰化酶↓乙酰胆碱↓）NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡*阿尔茨海默病：临床表现早期中期晚期记忆障碍++++++痴呆—+++…人格改变—++其他精神症状—++社会功能减退∓+++…阿尔茨海默病：诊断临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查MMSE）排除其他原因所致痴呆阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆(vasculardementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压史或卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统症状、体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分阿尔茨海默病：治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状：奥氮平阿尔茨海默病：预防已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素•1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．34、GELDERM，GATHD，MAYOUR，ETALTEXTB00KOFPSYCHIATRY3thOXFORDUNIVERSITYPRESS，1996