脑垂体瘤的治疗与护理

脑垂体瘤的治疗与护理脑垂体:位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。根据结构特点，将垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，有的报告高达7/10万，近年来有增多的趋势.特点：具有肿瘤性质、内分泌性质不具有遗传性，多为良性侵袭性垂体瘤容易复发垂体瘤的分类：根据肿瘤大小——垂体微腺瘤（直径〈1cm）垂体大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径〉3cm）根据激素分泌细胞的起源分为：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生长激素腺瘤（GH瘤）3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）5)促性腺激素腺瘤根据有无侵袭性生长——鞍上，鞍旁，鞍底一、垂体激素分泌过多引起的代谢紊乱和脏器损害；1)泌乳素细胞腺瘤（PRL）：女性——闭经、泌乳、不育。男性——性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。2）生长激素细胞腺瘤（GH）：青春期——为巨人症成年——肢端肥大症3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）——Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。5)促性腺激素腺瘤：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、不育等。2020/5/4二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下；促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等生长激素（GH）分泌减少——儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。三、肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉—视力下降、视野缺损，甚至一目或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、体温低下，水、电解质及脂肪代谢障碍等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等。4、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦—神经受压症状如：上眼睑下垂、瞳孔变大（1）手术治疗：除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。（2）药物治疗：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。PRL腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，并且可能终生服药。由于药物并不能把瘤子消除，所以当停药后症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。（3）放疗：常用的是伽玛刀治疗，只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%3.CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%，垂体功能低下19.4%4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等垂体瘤切除术术前护理：1．清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。2．术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。4.饮食护理：术前晚通知禁食。术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。垂体瘤切除术术前护理：5.心理护理：及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合治疗护理。解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期。告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数可治愈。垂体瘤切除术后的护理1.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及每小时尿量，Q4h测量CVP，准确记录24小时出入量。2.维持呼吸道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。3.体位：全麻清醒前予去枕平卧位，头偏一侧.术后绝对卧床1周。①有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。②无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高15～30º,以利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。③较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。垂体瘤切除术后的护理4。伤口的护理：①开颅手术者：●观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，及时换药。●血性渗出多者应注意监测血压变化。●严格无菌操作，限制探视，避免交叉感染。②经蝶骨入路者：●术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。●嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理，防止感染。●随时观察填塞物有无脱出，观察鼻孔、口腔内有无清水样液体流出。●同时用可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，连续14d。●鼻腔干燥者可用无菌石蜡油滴鼻，一日数次。垂体瘤切除术后的护理5。饮食护理：◆手术日禁食，术后24h可进流质逐渐过渡到普食。◆少食多餐，忌大口进食、用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。◆如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，密切监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。◆忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。◆对术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的患者，应留置胃管鼻饲流质饮食。◆术后选用含磷脂高的食物以健脑，多选用保护眼睛的食物。垂体瘤切除术后的护理6。排便指导：告知患者术后注意大便通畅，勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。7。用药护理：指导患者根据医嘱按时、按量服用激素，逐渐减量，不可骤停，并告知药物不良反应。8。术后复查：垂体MR，抽血检验激素水平，检查内容同术前。9。瘫痪卧床的患者应注意Q2h翻身拍背一次，防止并发肺炎和褥疮。垂体瘤切除术后的护理10。告知定期复查：(1)肿瘤是否复发：术后三天、一周、二周，一个月、三个月、半年、一年.....都复查片子，观察手术区域的动态变化。(2)肿瘤是否再生长：出现临床症状/原有症状加重应及时复查。(3)了解病人身体状况：血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕问题是否改善。①自我形象紊乱②舒适的改变——头痛③感知改变——视觉改变④潜在并发症——尿崩症⑤潜在并发症——垂体危象⑥潜在并发症——脑脊液鼻漏【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症、闭经、溢乳、性功能障碍等。【护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。2、能使用恰当的应对机制。【护理措施】1、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。2、鼓励病人保持经常修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。3、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。4、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。【重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。【相关因素】：肿瘤压迫垂体周围组织。【主要表现】持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀痛伴阵发性加剧。【护理目标】1、病人头痛缓解。2、能运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施】1、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。2、协助病人满足生活需要。3、指导病人使用缓解疼痛的技术：①想象；②分散注意力;③放松技术。4、头痛加剧时立即报告医生。【重点评价】1、头痛减轻的程度。2、病人头痛时有无伴随症状。【相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。【主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。【护理目标】病人不发生外伤，日常生活能自理。【护理措施】1、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。3、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定.4、保持床位低水平，床边有扶栏。5、防跌倒，搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。【重点评价】1、病人视觉恢复的程度。2、在视力障碍下所具备的能力【相关因素】蝶鞍区附近病变或垂体后叶损伤【主要表现】常发生在术后24～72小时内，持续1周。表现为口渴、多饮、多尿，尿量200mL／h/尿量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；尿液大量排除—低Na血症、低Ka血症【护理目标】患者尿量、尿比重正常范围【护理措施】1、严密观察并记录Q1h尿量，测定尿比重，记录24h出入量。2、严密观察用药效果及用药的反应。迷凝：3、及时发现纠正电解质紊乱，低Na、Ka血症，合理补Na、Ka，输注20%白蛋白，补充营养，抽生化监测电解质水平。【护理评价】患者尿量、尿比重在正常范围内【相关因素】1、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。2、感染、呕吐、腹泻、手术、及使用各种镇静药等应激状况。【主要表现】常发生与术后3d-5d，表现为精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。【护理目标】病人不发生垂体危象。【护理措施】1、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。3、嘱患者注意个人卫生，预防感染。4、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。5、若并发垂体危象，即作如下处理：遵医嘱静滴50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。【相关因素】与术中鞍隔破损，鼻中隔破损有关【主要表现】可发生于手术后3d～7d，尤其是拔除鼻腔填塞物后，表现为脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。【护理目标】【护理措施】⑴绝对卧床休息，去枕平卧2周一3周。⑵禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防逆行感染。⑶禁用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。⑷给予抗生素治疗，防止颅内感染。（5）观察病人鼻腔中有无清亮液体流出，因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏。