医院口腔科诊疗指南及技术操作常规

1口腔科诊疗指南及技术操作常规、、2目录一、牙体牙髓疾病的常规诊断指南………………………………………..……(4)1、浅龋……………………………………………………………………………(4)2、中龋……………………………………………………………………………(4)3、深龋……………………………………………………………………………(5)4、牙体急性损伤…………………………………………………………………(6)5、可复性牙髓炎…………………………………………………………………(8)6、不可复性牙髓炎………………………………………………………………(9)7、逆行性牙髓炎…………………………………………………………………(12)8、急性根尖周炎…………………………………………………………………(12)9、慢性根尖周炎………………………………………………………………....(14)二、牙体牙髓病的常规治疗技术……………………………………………......(16)1、充填术…………………………………………………………………………(16)2、根管治疗术……………………………………………………………………(18)3、根尖诱导成形术………………………………………………………………(24)4、根管外科手术…………………………………………………………………(25)三、牙周疾病的常规诊断指南……………………………….……………….....(28)1、诊疗步骤………………………………………………………………………(28)2、牙龈病…………………………………………………………………………(29)3、慢性牙周炎……………………………………………………………………(29)四、牙周疾病的常规治疗技术……………………………….……………….....(32)1、牙周疾病的治疗计划…………………..………………….……………….....(32)2、口腔卫生宣教…………………..………………….……………………….....(33)3、牙周基础治疗…………………..………………….……………………….....(34)4、牙周病的手术治疗……………..………………….……………………….....(39)五、口腔黏膜疾病的常规诊疗技术………………….……………………….....(45)1、口腔黏膜感染性疾病…………..………………….……………………….....(45)2、口腔黏膜变态反应性疾病……..………………….……………………….....(49)3、口腔黏膜溃疡类疾病…………..………………….……………………….....(51)4、口腔黏膜大疱性疾病…………..………………….……………………….....(53)5、口腔斑纹类疾病………………..………………….……………………….....(55)36、唇疾病…………..……………………………….………………………..........(57)7、舌疾病…………..……………………………….………………………..........(58)8、性病的口腔黏膜表征………………………….…………………..……..........(59)六、口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术……….……...……………..……..........(61)1、口腔颌面部损伤..……………………………….………………………..........(61)2、唾液腺疾病……..……………………………….………………………..........(64)3、颞下颌关节疾病.……………………………….……………….………..........(69)4、口腔颌面部先天性畸形……………………….……………….………...........(76)七、口腔颌面部疾病的常规治疗技术………….……………….……….............(79)1、牙拔除术………….……………….………...….……………….……….........(79)2、牙再植术………….……………….………...….……………….……….........(86)3、牙槽外科手术….……………….………...….……....………….……….........(87)4、脓肿切开引流术……………….………...…..……....………….……….........(94)5、口腔合面软组织损伤清创缝合术……...…..……....……….….……….........(96)6、颌面部骨折复位固定术……….………...…..……....………….……….........(97)7、口腔颌面部肿瘤的手术治疗….………...…..……....……..….……….........(100)8、口腔颌面部先天性畸形的手术治疗…...…..……....……..….…….….........(103)八、口腔修复的常规诊疗技术….………...…..……....………….……….........(114)1、嵌体的常规诊疗技术……….………...…..……....……..…….……….........(114)2、固定义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........(115)3、可摘局部义齿的常规诊疗技术……...…..……....……..…….………..........(116)4、全口义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........(120)5、种植义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........(127)九、口腔正畸的常规诊疗技术.………...…..……....……..…….………...........(131)1、常见错合畸形的矫治.………...…..……..............……..…….………...........(131)2、埋伏阻生尖牙的正畸治疗…...…..……..............……..…….………............(136)牙体牙髓疾病的常规诊断指南一、浅龋【诊断】41．一般无自觉临床症状2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。5．浅龋早起诊断的其它方法。（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。（2）显微放射摄影法。（3）氩离子激光照射法等。【鉴别诊断】1．釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。2．釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3．氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。【治疗原则】1．龋齿的保守治疗2．充填治疗二、中龋【诊断】1．可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。2．临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3．探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。4．对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。5【治疗原则】充填治疗。三、深龋【诊断】1．有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。2．临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3．洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4．冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。【鉴别诊断】1．牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2．慢性闭锁性牙髓炎（1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。（2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。（3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。3．牙髓坏死（1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。（2）深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。（3）深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。（4）深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。4．牙间乳突炎由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。【治疗原则】1．患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。2．患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症6状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。3．慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。四、牙体急性损伤（一）牙齿震荡【诊断】1．有外伤或创伤史。2．牙体无缺损或折断。3．患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。4．牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。【治疗原则】1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2．症状轻者可不作处理。3．适当调合，以减轻咀嚼压力。4．消炎止痛治疗。5．患牙松动Ⅱ度以上应作固定。6．定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。（二）牙折一．不全冠折（釉质不全冠折）【诊断】1．外伤史。2．检查时可见釉质裂纹。3．患牙无症状或对冷热酸甜敏感。【治疗原则】1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2．无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。二．冠折【诊断】1．外伤史。2．冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。3．可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感7症等。【治疗原则】1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2．牙釉质小块折裂，磨光即可。3．牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。4．牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。5．牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）6．牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。三．根折【诊断】1．有外伤史。2．可有叩痛和松动。3．X线片显示牙根上的x线透射线影。4．冠侧断端可有移位。5．可有龈沟出血，根部黏膜触痛。【治疗原则】1．根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。2．根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。3．根颈1/3处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。（三）牙脱位一．脱出型牙脱位【诊断】1．有外伤史。2．患牙伸长或倾斜移位，牙有松动，叩痛。3．有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。4．X线片显示根尖牙周膜增宽。【治疗原则】81．X线片检查除外牙槽突骨折或根折。2．局麻下夹板复位，固定四周。3．消炎止痛等对症治疗。4．定期复查，若牙髓坏死应先做根管治疗二．嵌入型牙脱位【诊断】1．有外伤史。2．临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。3．多有龈缘出血。4．X线片显示牙周膜间隙消失。【治疗原则】1．X线片除外牙槽骨骨折或根折。2．嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，定期复查，观察其自行复位情况，如牙髓坏死应作牙髓治疗。3．成人嵌入较重的患牙在局麻下复位，固定，并应在二周内行根管治疗。三．完全脱位【诊断】1．急剧外伤史。2．牙齿完全脱出牙槽窝。3．伴有牙周组织损伤。【治疗原则】1．争取时间尽快再植，脱位后2小时内再植的成功率高。2．脱出牙齿应先用生理盐水洗净，重新植入固定