精读《黄帝内经》

精读《黄帝内经》广州中医药大学内经教研室温伟强《内经》是学习中医必读之书。其内容至精、广搏、深奥，文字简迭，用心学习，精益求精，收益无穷，应用甚广。《素问》王冰序文中说：“其文简，其意博，其理奥，其趣深。”《素问·灵兰秘典论》曰：“至道在微，变化无穷，孰知其原”《黄帝内经》是我国传统医学四大经典著作之一（《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》），也是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则、养生防病的医学巨著。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说。《内经》，原为18卷。其中9卷名《素问》；另外9卷无书名，汉晋时被称为《九卷》或《针经》，唐以后被称为《灵枢》，非一人一时之作，主要部分形成于战国时期。吴仪是在国家中医药管理局的2008年全国中医药工作会议上说这番话的。吴仪笑呵呵地说：“中医是有很大学问的，我打算退休后研究中医药，现在正在学习《黄帝内经》……”她的话还没有说完，在场的人都笑了，然后便是掌声。学习《内经》为了进一步提高中医学基础理论，更好提高临床疗效，为阅读古典医籍打下基础，及其《内经》理论体系的整理和阐发。使学生理解《内经》的学术思想、理论体系和理论原则。任何学科的发展都离不开继承，继承是创新之本。中医学术的发展关键在于继承不够，要在充分继承的基础上不断创新与发展。《内经》是中医学术之渊源，目前中医药现代化发展至今，有许多突破与发展，但总体框架尚未超越《内经》理论，同时《内经》构建的医学模式与现代医学总体趋势又相一致。“以人为本”的天地人观，整体医学理论，个体化诊疗模式等等，均源自《内经》，然而在《内经》中蕴藏的、众多的合理内核需要进一步挖掘，并在此基础上加深与发展。希望在坐的同学为中医药发展作出贡献。如何学习《黄帝内经》？《素问·举痛论》已经提出学习《黄帝内经》的方法，“善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今，善言人者，必有厌（验）于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。”以下试从十个方面讨论学习《黄帝内》的方法。（一）读通原文读通《内经》原文，然后才能进一步理解其精义，这是学习《内经》的笫一步。但《内经》不仅文字古奥，而且同音假借的字颇多。为此，除了要有一定的古汉语基础外，还必须借助于工具书，才能避免穿凿字形，妄说字义，错解经旨。例如“能”字，在《素问·阴阳应象大论》“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能（耐）冬不能（耐）夏。阴胜则身寒，汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能（耐）夏不能（耐）冬。此阴阳更胜之变，病之形能（态）也。”工具书，包括的种类很多，例如解决疑难字、词的字典、辞典，查找陌生书名的目录书，了解学术动态的论文索引之类的书籍等。此外还有研究文字产生、演变和字形结构与字义之间的关系等的《说文解字》以及训诂学方面的书等。（二）参阅历代的注释及有关资料由于《内经》文字古奥，旨义深精，初学者很不易理解《内经》原文的蕴义，特别是理论原则和学术观点。要掌握原文中的理论原则及其学术观点，除了自己在读通原文的基础上，运用中医理论的思想方法，进行思考、探索外，还必须参阅历代各注家对《内经》的理解和心得体会，进一步进行深入的研究和分折。例如《素问·生气通天论》中的“因于气为肿”的“气”，好多注家多从气虚为肿解，然而扬上善的注解是：“因邪气客于分肉之间，卫气壅遏不行，遂聚为肿。”高世栻进一步指出：“气，犹风也。”认为这里的“气”是指风邪而言也。前者是结合临床的气虚水肿证来认识的，而后者则是承上文“因于寒”、“因于暑”、“因于湿”等外感六淫之邪而注解的，二者都通，不存在那种对或错。《素问·阴阳应象大论》中的“壮火之气衰，少火之气壮”的“壮火”、“少火”的含义也有两种不同的注解。如《类经》和《内经知要》等则认为“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮（《类经·阴阳·一》）”；马莳则解为“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣。……气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐而生旺，血亦壮矣”。通过这些不同注解的分折，不仅可以了解到各注家的学术思想，而且还能培养我们分折问题、解决问题的能力。（三）学习《内经》不在于文理，而重在于医理通过文理知识来通读原文，关键是要掌握《内经》的理论体系及其学术思想，理论观点。在学习时，就不应停留在文字的表面上，或受到某些译文的影响你对《内经》本意理解。必须善于发挥独立思考和分折问题的能力，透过现象去探求其本质。如果只局限在文字表面上的理解，或只是为了某些场合的寻章摘句，这就失去了学习《内经》的意义。《素问·阴阳应象大论》“水火者，阴阳之征兆也”。如果只是在文字表面上来读，水和火，是阴阳的象征，只是从分类和属性而言。从医理去解读，水（寒）、火（热）反映出，阴阳的主要现象和特征，阴阳病变特征。故凡是阴盛或阳虚都可现水（寒）之象；阳盛或阴虚都可见火（热）之象。“阴胜则寒，阳胜则热”。《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”要掌握本经文其理论及应用。以此理论来深入分析，气与血、营气与卫气的相互关系。（四）着眼某句经文而学习，掌握其精义。以句为单位学习简单易懂，易于熟记，但对经文之义的理解会有其局限性、偏面性，难以掌握本篇中的学术思想。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。本篇强调当人体正气不足，邪气侵入而发病（虚人感邪而产生的外感病）。（五）以分门别类综合相关内容，系统性学习阅读经文。把有关联的经文归类通读，有系统地学习和掌握，比较全面了解其内容和理论观点。如《素问·阴阳应象大论》等篇的经文系统分类归纳，阴阳学说类。1、阴阳的其本概念，2、阴阳其本内容，3、人体结构和物质阴阳分属和特征，4、人体生理功能方面的阴阳相互关系，5、人体病变方面的阴阳病因病机，6、诊断辨证阴阳学说的运用，7、中医治疗上阴阳学说的运用，8、养生防治上阴阳理论的应用。脏象学说内容类《素问·灵兰秘典》论述十二脏的主要生理功能。《素问·六节藏象》论述五脏与体表联系及与季节气候关系。《素问·别论》五脏六府、奇恒之府的共同的功能（六）通读完整全篇的经文，领会其本文独特理论原则和学术思想（以全篇经文通读学习）由于各家的学术观点不同，因而对同一段经文往往会出现不同的注释，不能准确合理解释本文的精义和学术思想。对此，我们就须结合本篇的主题思想，上下文义，进行分折，掌握本文的理论观点和学术思想。《素问·痹论》本文论痹病，通过全文学习分折，发现在本文中，强调痹病与风、寒、湿之邪入侵有密切相关。经文多处论及由于病邪入侵而产生痹病。“风寒湿三气杂至合而为痹也。”五脏痹产生，”所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”六府痹产生，“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”营卫失调而产生痹，“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”只有全文去通读，才能掌握其理论和意义、辨病与辨证临床意义。（七）结合临床实践应用，深入地理解《内经》的理论观点理论来自实践又指导实践。在学习《内经》时对某些理论原则，在全面深入理解的基础上，还应当与临床实践密切结合起来。通过实践更进一步深入理解和掌握《内经》学术思想和理论原则。也有很多医家认为，《内经》也是临床之书。《素问·水胀》“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”经过临床实践中见过水肿病人，就很容易掌握本经文的精义。（八）结合其他经典著作的学习，加深对《内经》理论的理解。后世许多名医家的学术观点都是从《内经》理论原则发展而来，是《内经》理论的进一步发展和不断完善结果。而往往后世医著易学易懂，因而通过其他经典著作反过来领会《内经》理论观点，同时解决《内经》的疑难点。如从《伤寒论》经文中理法方药，领会其《内经》治则的理论观点。《素问·至真要大论》曰：“热因热用”。《伤寒论》317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，……通脉四逆汤主之。”如《难经》，《内经知要》。（九）随着自身医学知识不断提高，领会其经文的精义也不断加深。其知识面越广，领会《内经》的理论内涵越深，应用范围越广。当你二年级，或四年级，或当医生临床工作后。在不同阶段，你会对经文学习的要求，掌握内容的侧重，分折问题的深度就有不同，其领会经义就会加深，感觉其意义更大。如《素门问·六节藏象论》“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气；肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，为阴中之少阳，通于春气。”1、二年级时学习：2、四年级时再学习：3、工作后的再学习：《内经》的吸引力是会让你不断去学习和研究。（十）与现代科学有机联系起来学习《内经》学术体系的内容包含有环境地理学、环境物理学、环境医学、环境生物学等。1、《内经》的生态观，《素问·六微旨大论》曰：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”阴阳互生制约，五行相生相克。我国生态学家马世骏提出生态学的五个规律：(1)相互制约和相互依赖的互生规律。(2)相互补偿和相互协调的共生规律。(3)物质循环转化的再生规律。(4)相互适应与选择的协同进化规律。(5)物质输入与输出的平衡规律。2、《内经》的地理医学思想《素问·异法方宜论》曰：“东方之域，天地之所如生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸。……。”3、《内经》的气象医学思想《素问·生气通天论》强调：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”《素问·热论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”“夏至”是指气候季节。《素问·痿论》曰：“治痿独取阳明。”重症肌无力治疗的临床研究。国家“七五”攻关项目“重症肌无力辨证论治研究”—邓铁涛教授。临床治疗处方：北芪120、五爪龙60、千斤拔30、牛大力30.紫河车15、党参30、云苓15、白术15、甘草3、陈皮3、当归12。谢谢