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产后营养和婴儿的喂养儿童医院山西省刘小强妇幼保健院一.分娩过程中----营养要求在分娩过程中，为了保证产程的顺利进行，产妇须有足够的力量来完成，此时应鼓励她们多进食，并安结合产妇的喜好，供给其清淡易消化为主的高热量，高蛋白，软食少量带汤的食物。如果产妇不想进食不必勉强。二.产褥期的营养与膳食产后需要足够的营养来补偿妊娠期与分娩时的消耗同时生理期的康复，同时与分娩相关的器官的康复和促进乳汁分泌均需要额外的营养素的支持，特别是剖宫产的产妇或在泌乳旺盛的产妇尤为明显，为了避免产后的产褥感染，保证母婴健康，产褥期的营养具有重要的意义。二.产褥期的营养与膳食---正常分娩正常分娩后如无特殊情况，稍事休息即可进食，适量的易消化的半流质食物如：红糖水，藕粉，蒸的蛋羹，配方奶粉，汤面等。正常分娩当天，若会阴三度裂伤缝合者，应吃无渣食物，一周左右以防止因排便再次撕裂。第二天即可进食软饭或普通饭，但要注意营养丰富易消化，同时，还要注意食物多样化，以及补充因分娩失血而缺少的造血物质，如蛋白质（肉蛋奶豆制品）和铁（肝蛋黄红枣银耳木耳）钙（奶虾皮紫菜海鱼豆制品）蔬菜和水果（常被忽略）以避免因维生素和纤维素的不足而导致的产妇便秘。二.产褥期的营养与膳食---剖宫产•剖宫产不同于其他的外科手术恢复较快，一般术后24小时胃肠功能即可恢复术后•第一天没有排气者要尽量减胃肠蠕动应给予易消化少胀气的清淡流食，如：米汤，稀饭等忌用奶，豆，浓厚的甜食，浓汤等（避免胀气）每日六餐它是一种过渡饮食•第二天就可以半流饭比如：半流饭，清汤面，稠一点的饭，易注意少纤维，易消化的细软食物。•术后如已排气即可食用产妇的普通饭。三.（产后）哺乳期的营养与膳食•一.基本要求•1.食物的种类，主食应粗细搭配可适当选用部分杂粮，小米，赤小豆绿豆等。•2.供给充足的优质蛋白质：如动物性食品中鱼类，禽，肉等在受经济条件限制，地区，可利用大豆类食品来供给蛋白质和钙质。•3.多食含钙丰富—食品，乳及乳制品含钙高易消化吸收（配方奶粉，酸奶，奶酪等）此外，小鱼小虾皮含钙丰富还有深绿色紫菜豆类也可提供一定数量的钙。•4.多食含铁丰富食品•动物肝脏肉类蛋黄，银耳，木耳，绿叶菜（菠菜，油菜）•一.基本要求•5.摄入新鲜的蔬菜水果海产品•6.选择合适的烹调方法----动物性食品肉禽鱼类的烹调方法以煮.煨为好。烹调蔬菜时注意维生素的损失，易选急火快炒。三.（产后）哺乳期的营养与膳食三.（产后）哺乳期的营养与膳食•二.可用及忌用的食物：•可用的食物：谷类乳类蛋类肉类鱼类蔬菜类水果类•多饮高质量的汤类鸡汤（公鸡）鱼汤去油的排骨汤猪蹄汤肝汤豆浆等果汁配方奶粉等•下奶的食物•鲫鱼鲢鱼猪蹄豆腐核桃仁芝麻丝瓜等•忌用的食用•辛辣刺激性的食物炒麦芽类的食品三.（产后）哺乳期的营养与膳食•三.一日膳食量的标准哺乳妈妈每天饮食建议五谷杂粮450—550克（杂粮不少于1/5）蛋三个鱼禽肉类含动物内脏200-500克配方奶粉500ml蔬菜500克（其中绿叶蔬菜占半）水果100克大豆及坚果类60克盐5-6克素油25-30克汤水1000-1500ml三.（产后）哺乳期的营养与膳食•每日的标准摄入量分为6-7餐•三餐正餐早午晚•三餐加餐早加餐午加餐晚加餐•一餐水果•时间8点10点12点14点15点18点20点•正餐（下奶的汤）正餐水果加餐正餐加餐3膳食宝塔婴儿喂养一.母乳喂养母乳----是婴儿最好的食物，婴儿来到这个世界上时，是自带食物的，只不过是寄存在母亲的身上，这是最自然，最符合婴儿生理需要的食品，是专为每个婴儿定制的，它不仅营养成份最全面最合理最容易被婴儿消化和吸收且母乳中含有大量保护婴儿免受感染的免疫活性物质，并且增进母子感情，促进母亲的自身健康，其优越性是其他任何食品无法替代的，因此，世界卫生组织建议纯母乳喂养至6个月。母乳根据时间段可分为：初乳过渡乳成熟乳婴儿喂养----母乳初乳----产后2-4天内的乳汁初乳呈柠檬黄色，每日初乳总量为10-40ml特点：1.蛋白质含量约10%,成熟乳占1%并且是同种蛋白2.含丰富的抗体IGA乳铁蛋白较多的白细胞溶菌酶抗菌因子3.为婴儿提供特殊的营养素不饱和脂肪酸（DHA和ARA)4.初乳中的脂肪及乳糖比成熟乳少，因此好消化吸收过渡乳-----生后6到10天的乳汁成熟乳-----大约2后的乳汁母乳喂养—母乳喂养的好处1.母乳---各种营养成分全面,均衡,适量，最适合婴儿生长发育富含保护性因子，预防消化道感染等疾病2.清洁的奶源温度适宜不受时间地点经济环境的限制3.母乳是低敏的4.母乳喂养的婴儿的肠道菌群以双歧杆菌为主的，有助于减少过敏。5.母乳喂养有助于母子感情6.母乳喂养能促进母亲自身的健康，减少子宫出血，促进体形的恢复同时可以避孕，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率母乳喂养的成功的关键•1.早接触，早吸吮•2.母婴同室•3.按需哺乳•4.轮流吸空交替喂哺•5.正确的喂奶吸吮姿势•6.树立信息合理喂养•7.做好母亲乳房的护理•8.家人的关爱良好的人文环境在母乳不能满足婴儿需要时增加一些营养成份接近母乳化配方的奶制品的喂养方法混合喂养的方法：1.坚持母乳喂养的原则要先吃母乳每天不得少于三次，哺乳时间为：5到10分前每次要吸空两侧的乳房不足部分增加配方奶粉2.母亲因事不能喂哺婴儿时：要将乳汁及时挤出，挤到带盖得消毒瓶内进行冷藏，喂奶前要隔水加热。3.喂配方奶粉时，除温开水外不得添加其他的食品。4.最好选用小勺小杯滴灌给婴儿喂奶，以保留婴儿对吸吮乳头的好感5.注意正握好配方奶粉的冲调方法6.人工喂养婴儿喂养----混合喂养•由于多种原因乳母亲患有传染性疾病（肝炎结核等）精神障碍等疾病不能进行母乳喂养而使用配方奶粉或其他奶制品喂养的方法。婴儿喂养----人工喂养•根据不同年龄段的生长发育需求选择与之相匹配的婴儿配方奶粉•出生婴儿配方奶粉（0-6个月）•较大婴幼儿配方奶粉（6-12个月）•幼儿配方奶粉（1-3岁）婴儿喂养----配方奶粉的选择普通配方奶粉分为：一般营养的配方奶粉益生元的配方奶粉益生菌的配方奶粉功能性的配方奶粉-----适度水解蛋白配方-----深度水解蛋白配方婴儿喂养----配方奶粉的选择（普通配方奶粉）什么是益生元?益生元指低聚糖：指含有3-10个单糖残基连接组成的分子…-非活性低聚糖：蔗糖,麦芽糖,乳糖等可被机体消化吸收-活性低聚糖：低聚果糖,低聚半乳糖,低聚木糖等，它们不能被人体消化，但可以帮助肠道内有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等生长。益生菌益生菌是活的微生物，作为食物的一部分，摄取足够的量可以对宿主的健康产生有益影响。（GuarnerandSchaafsma,1998）常见的为：–双歧杆菌–乳酸杆菌益生菌的益处•降低肠壁的渗透性•增加肠粘膜对细菌及细菌产物的屏障作用•调整肠道菌群平衡•预防致病菌种植于肠粘膜•调节局部和全身免疫•增加抗炎细胞因子的产生•促进矿物质的吸收喂养方式和肠道菌群的关系•母乳喂养:–促进双歧杆菌为主的正常肠道菌群•母乳中含有双歧杆菌•母乳中含有低聚糖可促进双歧杆菌生长•配方奶喂养:–肠道菌群几乎无双歧杆菌SwansonD.IndigenousFlora.InFeiginRDetal.,eds.TextbookofPediatricInfectiousDiseases.5thed.Philadelphia:WBSaunders;2004:107-114.GueimondeM.,etal.Neonatology2007;92:64-66.剖宫产对新生儿肠道有益菌群定植的影响GronlundMM，LehtonenOP,EerolaE,KeroP.FecalMicroflorainhealthyinfantsbornbydifferentMethodsofdelivery:PermanentchangesinintestinalfloraaftercaesareandeliveryJPediatrGastroenterolNutr1999;28:19-25婴儿补充益生菌的临床益处•预防和治疗特应性皮炎•预防早产儿NEC（坏死性小肠结肠炎）早产儿肠道菌群异常及可能的后果•剖宫产分娩•母乳喂养机会少•NICU的微生物•抗生素应用•正常菌群建立延迟•菌群组成异常GALT发育和成熟不足肠道屏障功能下降(粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良总结•孕期及哺乳期补充益生菌：–增加母乳免疫保护作用–降低婴儿特应性皮炎的发病率•婴儿补充益生菌：–降低肠壁的渗透性，维持肠道屏障功能)–调节局部和全身免疫反应–预防和治疗特应性皮炎–预防早产儿NEC功能性的配方奶粉预防过敏治疗过敏过敏的现代认识•当人体的免疫系统对来自空气，水源，接触物质或食物中的天然的无害物质，出现了过度的反应时，就被认为人体出现了过敏，因而过敏取决于免疫系统。•患过敏症的个体接触到引起过敏的天然无害物质时，其免疫系统就会产生一种特别的抗体（IgE)及一些细胞释放的化学物质（组胺）从而引起过敏反应的症状。婴儿免疫应答不平衡出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生Allergy过敏免疫系统早期训练益生菌适当比例DHA/ARA异体食物蛋白Protection保护成熟肠道屏障不成熟肠道屏障大分子抗原肠道屏障功能不成熟常见引起儿童过敏的食物小麦牛奶鸡蛋花生大豆鱼、虾坚果贝类阻断早期的过敏症状可减少今后过敏发生的危险过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系（Croner1992）一半的过敏儿童并没有家族史•低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人数总和相等•将所有婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当BergmannRL,EdenharterG,BergmannKEetal.Predictabilityofearlyatopybycordblood-IgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1998;28:965-70.如果母乳不足如何早期预防过敏•除母乳外，婴儿接触的第一个外来食物通常是普通婴儿配方奶粉。因此预防食物过敏必须首先从预防牛奶蛋白过敏开始。以下两种方法，对预防早期过敏切实可行：•把大分子牛奶蛋白变为低致敏性的小分子蛋白片断（适度水解蛋白）。•在配方奶粉中加入双歧杆菌，通过增加双歧杆菌在肠道内的数量可以有效预防过敏。冲调配方奶粉的注意事项一、清洗并消毒奶瓶二、按照包装说明进行冲调奶粉，1.先放水再放奶2.水温40-45℃冲调3.30ml一平勺奶粉4.奶粉开封后尽量在3周内食用完