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南方医科大学中西医结合医院肾病一区中医业务学习一主讲、制作人：陈晓玲参与人员：肾病科一区全体护士2014-10-5南方医科大学——中西医结合医院一、中医基础知识中医理、法方、药主要包含三方面的内容，即四诊、辨证、论治（一）五行的基本概念五行是指木、火、土、金、水五类物质及其运动变化。心：（主血脉，藏神）脾：（主运化，统血）肺：（主气，通调水道）肾：（藏精，主水，纳气）胆小肠胃大肠膀胱、三焦目，泪，魂，怒，筋，爪酸，青，生，风，冬，春肝：（主疏泄，藏血）舌，汗，神，喜，脉，面，苦，赤，长，暑，南，夏口，涎，意，思，肉，唇，甘，黄，化，湿，中，长夏金，鼻，涕，魄，悲，皮，毛，辛，白，收，燥，西，秋耳，唾，志，恐，骨，发，咸，黑，藏，寒，北，冬木火土金水（二）五行的生克相侮（三）藏象学说•脏腑：五脏（心、肝、脾、肺、肾），六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）；奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。Page61、表证：一是外感时邪，二是邪浅病轻。症见：恶寒发热，头身疼痛，苔薄，脉浮，兼有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，咽喉痒痛八纲辨证即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。2、里证：一是病位深在，二是病情较重。症见：壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧神疲。便秘尿赤或便溏，苔厚脉沉。3寒证：严寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷（quan）卧，口淡不渴，痰涎清稀，小便清长大便稀溏，舌淡，胎白润滑，脉迟或紧。4、热证：恶热喜冷，口渴欲饮，面红耳赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄（nv)血,小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数（shuo）。5、虚证：面色淡白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚洪数。7、阴证：面色暗淡，精神萎靡，形寒肢冷，倦怠无力，语气伐怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长。舌淡胖嫩，脉沉迟，或弱，或细涩。6、实证：发热，腹胀痛据按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎雍盛，大便秘结，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。8、阳证：面色红赤，恶寒发热，肌肤灼热，躁动不安语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，便秘奇臭，短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实Page9即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊Page10即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊Page11（六）六淫风、寒、暑、湿、燥、火指自然界六种不同的气候，在正常情况下称六气。Page12望舌质、舌苔。正常舌象，简称：“淡红舌，薄白苔”。1、舌质舌神舌色舌形舌态Page13有神者，为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，富有生气，虽病亦属善候。无神者，为舌的运动不灵，舌质干燥，晦暗无光，属凶险恶候。Page14舌色淡红舌：见于常人或病清浅淡白舌：主气血两虚青紫舌：主寒凝，淤血红绛舌：主实热，阴虚Page15舌形苍老舌：属实证娇嫩舌：主虚症齿痕：主脾虚或湿盛裂纹：多主精血亏虚芒刺：多因邪热亢盛瘦薄舌：主气血两虚，阴虚火旺胖大舌：主水湿内停、痰湿热毒上泛•2-1、苔质Characteroffur厚薄--邪气深浅润燥--津液盈亏腐腻--阳气与湿浊剥落--胃气胃阴真假--有根无根瘀点、瘀斑—血瘀瘀癍苔Page17强硬：多见于热入心高热伤津，风痰阻络。萎软：见于伤阴或气血具虚。歪斜：多见于中风或中风先兆。颤动：可见于肝风内动。吐弄：皆心脾有热，还见于小儿发育不良短缩：属危重症候。强硬舌例图→痿软舌例图→歪斜舌例图→颤动舌例图→吐舌例图→Page232、舌苔苔色苔质Page24白苔：常见于表证、寒症。黄苔：一般主里症、热证。灰苔：主里证。黑苔：多属危重。Page25厚薄（bo）：凡透过舌苔隐约可见舌质为薄苔，病者多为初起或病邪在表。厚苔，多为病邪入里，胃肠积滞。润燥：滑苔，主痰饮水湿。燥苔，多见于热盛伤津。腐腻：主痰饮、食积。剥落：镜面舌属胃气将绝之危候。花剥苔，是胃之气阴两伤。真假：苔紧贴舌面为有根苔。有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰；无根苔表示胃气已衰。（四）舌诊的方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌（4）舌感觉、味觉舌诊2、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄Page273、望舌方法与注意事项望舌时要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌体。先看舌态舌质、舌尖、舌边、舌中、舌根。望舌应以充足而柔和的自然光线为好，面向光亮处，使光线直射口中内，避开有色门窗和周围反光较强的有色物体，以免舌苔颜色产生假象。食物对舌苔影响很大；常使舌形色发生变化。某些事物或药物会使舌苔染色，出现假象，称为“染苔”。舌与脏腑经络的关系舌与内脏主要是通过经脉的循行来实现的。心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑的病变，也必须影响精气的变化而反映于舌。Page31寸口诊法正常脉象病脉相兼脉与主病寸口诊法遍诊法即《素问》三部九候诊法。是遍诊上、中、下三部有关的动脉。Page341、寸口诊法分寸、关、尺三部以高骨（挠骨茎突）为关，关前（腕端）为寸，三部可分为浮、中、沉三候，是寸口诊法的三部九候。左寸候心，右寸候肺；左肝候肝胆，右关候脾胃；两尺候肾。医者中指定关，食指定寸，三指呈弓形，指头平齐。布指疏密与身长相适应。每次诊脉必满五十动。Page35古称平脉，三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。Page36通过位、数、形、势等四方面来体察，通常有28种。Page371、浮脉类的脉象，——有浮、洪、濡、散、芤（kou），革脉浮脉：轻取即得，重按稍减，如水上漂木。主表证。洪脉：脉体大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主里热证。濡脉：浮而细软，如帛在水中。主虚症，湿困。散脉:浮散无根，至数不齐，如杨华散漫之象。主元气散离。芤脉：浮大中空，如按葱管。主失血伤阴。革脉：浮县中空，如按鼓皮。主亡血、失精、小产、崩漏。Page38沉脉类的脉象，——有沉、伏、弱、牢四脉。沉脉：轻取不应，重按始得，如石沉水底。主里证。伏脉：重按推筋至骨始得，主邪闭，厥证，痛极。弱脉：沉细无力而软。主阳气虚衰、气血具虚。牢脉：沉按实大弦长，坚牢不移。主阴寒内积。Page39迟脉类的脉象，——有迟、缓、涩、结四脉。迟脉：一息不足四至（60次/分）。主寒症。缓脉：一息四至，来去怠缓。主湿证，脾胃气虚，亦见于平人。涩脉：迟细而短，往来艰涩，如轻刀刮竹，主精血亏少，气滞血瘀，痰食内停。结脉：迟而时止，止无定数。主阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。Page40数脉类的脉象，——有数、疾、促、动四脉。数脉：一息六至（90次/分）。主热证，里虚症。疾脉：一息七八至（120次/分）。主阳极阴竭，元阳欲脱。促脉：数而时指，止无定数。主阳盛实热、瘀滞、痰食停滞。动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。主痛、惊。Page41虚脉类：有虚、细、微、代、短五脉虚脉：举按无力，应指松软。主虚症。细脉：脉细如线，应指明显。主气血两虚，湿证。微脉：极细极软，按之欲绝，似有似无。主阴阳气血诸虚，阳气衰微。代脉：迟而时止，止有定数。主脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤。短脉：首尾具短，不能满部。主气病。有力为气滞，无力为气虚。Page42实脉类：有实、滑、弦、紧、长等五脉实脉：举按充实而有力。主实证，平人。滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食积、实热、孕妇。弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病，痰饮，痛症。紧脉：绷急弹指，状弱牵绳转索。主寒症、痛症、宿食。长脉：首尾端长，超过本位。主肝胆有余，火热邪毒。Page43相兼脉与主病浮紧：主表寒，风痹。浮数：主表热。浮滑：主表证夹痰。沉弦：主肝郁气滞。沉细：主阴虚、血虚。弦紧：主寒症、痛症。弦细：主肝肾阴虚，肝郁脾虚。浮缓：主太阳中风证。洪数：主阳明经证。气分热盛。沉涩：主血瘀。沉缓：主脾虚。沉细数：主阴虚、血虚有热。弦数：主肝郁化火，或肝胆湿热。滑数：主痰热，食积内热、湿热。Page44治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补八法Page45辛温解表：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、小青龙汤辛凉解表：桑菊饮、银翘散、升麻葛根汤、麻杏苡甘汤扶正解表：参苏饮1、汗法——亦称解表法2、吐法——亦称涌吐法代表方：瓜蒂散•寒下：大承气汤、大黄牡丹汤•温下：温脾汤、大黄附子汤•润下：五仁汤、麻子仁丸•逐水：十枣汤下法——亦称泻下法•和解少阳：小柴胡汤•调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻要方•调理肠胃：半夏泻心汤、黄连汤、平胃散、藿香正气散和法——亦称和解法•温中驱寒：理中汤、小建中汤、吴茱萸汤•温经散寒：当归四逆汤、阳和汤•回阳救逆：四逆汤温法——亦称温阳法•清气分热：白虎汤•清营凉血：清营汤•清热解毒：五味消毒饮、黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮•清脏腑热：泻心汤、泻白散、导赤散、玉女煎•清热除湿：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、白头翁汤、八正散•清热养阴：青蒿鳖甲汤、当归六黄汤、百合固金汤清法——亦称清热法•行气：越鞠丸、半夏厚补汤、苏子降气汤•理血：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、小蓟饮子•祛风：川穹茶调散、天麻钩藤饮•利水：五苓散、真武汤、独活寄生汤•豁痰：风痰用止咳散、杏苏散；寒痰用三子养亲汤；热痰用清气化痰丸；燥痰用贝母瓜蒌散；湿痰用二陈汤•化食：保和丸、枳实导滞丸•祛暑：新加香薷饮消法——消导法•补气：四君子汤、补中益气汤、参苓白术（zhu）散、生脉散、玉屏风散•补血：四物汤、归脾汤•气血双补：十全大补汤•补阴：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、天王补心丹•补阳：金匮（kui）肾气丸、右归丸•阴阳双补：地黄饮子补法——亦称补益法问题：•1、何为五行？•五行是指木、火、土、金、水五类物质及其运动变化。•2、五脏的功能有哪些？•肝主疏泄，藏血；心主血脉，藏神；脾主运化，统血；肺主气，通调水道；肾藏精，主水，纳气。•3、八钢论治指的是？•指的是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。•4、正常的脉象是？•古称平脉，三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。