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医务人员如何做好健康教育熊锋宝2一•引言二•医学变迁与健康教育事业的发展历程三•今天医学面临的问题与挑战四•医院健康教育意义五•如何做好健康教育内容提要一、引言88%的医生认可做不好健康教育的医生不是一个好医生71%的医生表示，从事健康教育的最大障碍是“没有时间”－－－健康时报联合网调查医生偶尔是治愈病人，常常是帮助病人，总是在安慰病人－－美国名医特鲁多21世纪的医生应该同时是一个公共卫生专业人员。慢性病无法根治，要想遏制蔓延，只有靠健康教育－－《新英格兰医学杂志》科学家预言：未来医学是预防医学和自我保健医学的时代。一位好医生不能仅满足于在临床上治好几百、几千个病人，而更应用自己掌握的知识让千千万万的人少得病、不得病。洪绍光形容健康教育对预防心血管疾病的威力是：“翻天覆地”、“惊天动地”。医院的概念？医院的定义Hospital，来自拉丁文，原意为“客人”，最初设立时，供人避难，还备有娱乐节目，使来者舒适，有招待意图。后来，才逐渐成为收容和治疗病人的专门机构。向人们提供医疗护理服务，对象：患者和伤员特定生理状态的健康人（如孕产妇、新生儿）“完全”健康的人（体格检查或口腔清洁）医院服务功能扩大治疗服务预防保健服务技术性服务知识性服务生理服务心理服务院内服务院外服务服务病人服务人群医院是治病防病、保障人民健康，设有病房和门诊的医疗预防机构。（建国初期）医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，……。《全国医院工作条例》医院是“政府实行一定福利政策的公益性事业单位。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》WHO：医院是为人们提供完善的健康服务，包括医疗和预防两个方面以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。也是培训医务人员和研究医学科学的中心。（现代医院的基本要求）医学目的再审查1993年，14个国家（11个发达国家，3个发展中国家：中国、智利和印尼）发起了一个《医学目的再审查》研究计划。研究医学到底是干什么的？包括最发达国家在内都认为，当代世界性的医学危机来源于近代医学模式，主要针对疾病的技术对医学的长期统治，也就是“术”统治了“学”，是工具理性主义。因而造成医生脱位，主体缺位，角色错位。1996年WHO发表《迎接21世纪挑战》，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”医学的目的确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。SARS引发了关于医学性质的再讨论医学是社会公益事业，属于社会公共管理医学是人道的和慈善的事业医学是社会福利事业医学是不以赢利为目的的服务性产业医学的目标变化了，我们的目标没有改变1996年WHO发表《迎接21世纪挑战》，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”以机器设备为检查手段，没有改变；以药物为干预的方法没有改变。唯一改变的是各种新的检查手段层出不穷，各种新药日新月异。这些恰恰是群众看病难、看病贵的来源。二、医学变迁与健康教育事业的发展历程第一次卫生革命时代(公共卫生和临床医学时代）以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象19世纪中期～20世纪中期卫生革命的主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物（一）医学变迁第二次卫生革命（后医学时代）以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人20世纪中期～1980年左右卫生革命的主要措施社会医学行为医学环境医学第三次卫生革命（新公共卫生与后医学时代）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务“后医学时代”的特点卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。中国的“后医学时代”姗姗来迟，但来势凶猛从20世纪50年代以后，临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代到来以及现代化建设的发展，人们的生活方式发生了根本变化。就像工业时代让位于信息时代一样，临床医学时代开始让位于“后医学时代”,以及现在的“新公共卫生和后医学时代”。后医学时代的医生流行病学告诉我们，大医院的建设其实只是为1.5％的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗的。相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。自我保健需要专门的保健医生给予关心和照顾。结论就是：我们需要那种对我们自己及家庭给予长期关注和帮助的医生——家庭医生。各阶段健康教育事业与社会政治经济、卫生事业发展的联系时间社会政治经济卫生事业健康教育事业20世纪50-70年代计划经济时代卫生工作的奠基时期；1950年第一届全国卫生会议确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针；“预防为主”奠基时期；基本模式是卫生宣传教育20世纪80年经济体制改革1985年“医改元年”国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》；医药卫生事业投入也逐年增加；发展时期；由卫生宣教进入健康教育的阶段；1984年，中国卫生宣传教育协会健康教育研究会正式成立，20世纪90年代市场经济1992年，《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》提出“建设靠国家，吃饭靠自己”精神、“以工助医、以副补主”；工作模式逐步转向健康教育与健康促进并重；21世纪以来科学发展观构建和谐社会2007年，十七大提出“人人享有基本医疗卫生服务”“病有所医、老有所养”“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”；2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台；健康教育与健康促进工作科学、规范有效。“加强健康促进与教育”，“加强宣传，正确引导”。（二）健康教育发展历程新中国成立以来健康教育事业的发展历程22健康教育与健康促进时期健康教育学科的建立与网络初步形成时期卫生宣传教育与爱国卫生运动时期20世纪50-70年代20世纪80年代20世纪90年代21世纪以来健康教育与健康促进工作科学、规范、有效。健康教育与卫生新闻宣传有机结合，相互促进，共同发展卫生宣传—健康教育—健康促进三、今天医学面临的问题与挑战1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。WHO健康新观念健康观的转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观现代健康观模式转变生物、心理、生物医学模式社会医学模式疾病谱变化医学中国人死因变迁1957年呼吸系统疾病传染病消化系统病心脏病脑血管病2006年城市居民：恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病、精神障碍农村居民恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病、精神障碍富裕的代价慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的。现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。1990-2008城镇居民人均医疗保健支出及其占消费性支出比重25.6732.141.5156.8982.89110.11143.28179.68205.16245.59318.1343.3430.1476528.2600.9620.5699.1786.22.02.22.52.72.93.13.74.34.75.36.46.57.17.37.47.67.17.07.0010020030040050060070080090019901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720080.01.02.03.04.05.06.07.08.0人均医疗保健支出(元)医疗保健支出占消费性支出比重(%)1、慢性非传染性疾病的威胁日益增加慢性病现患率已高过25%,其中现患高血压病人1.1亿，现患冠心病1000万人，《中国高血压防治指南》中提出：血压的正常高值（临界高血压值）是收缩压120－139mmHg，舒张压80－89mmHg。现患脑血管病超过600万人，现患糖尿病及糖耐量减低者5000万人，每年约有25万人死于冠心病，130万人死于恶性肿瘤，110万人死于脑卒中。慢病预后差,病程长,并且有并发症和残疾的出现糖尿病患者的肾功能衰竭是正常人的17倍,致盲率高25倍.在现存的600万脑卒中患者中,75%有不同程度的劳动丧失.心血管疾病死亡已高于日本、法国、瑞士等发达国家。高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病、意外伤害等已构成城市地区全部死因的80%以上，农村地区的70%以上。其中与吸烟关系最密切的肺癌死亡率目前正以每年递增4.5%的速度上升。2、旧的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现我国的结核病人数在全球排名第二，在全国500万结核病人中，有150万具有传染性艾滋病病毒感染者约84万，其中病人8万，10%左右的乙肝表面抗原携带者，痢疾、寄生虫、地方病等虽然得到了控制，但稍一松劲发病率即迅速反弹。近20年来新发现的传染病如O157出血性致病大肠杆菌、O139霍乱等强致病菌陆续在我国登陆。“非典”这一新发传染病在全国26个省市相继发生传播与流行，禽流感的发生，再次向我们敲响了预防传染病的警钟。传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题。3、工业化城市化、现代化进程带来了新的公共卫生问题心理问题及精神疾病，亚健康状态人群的增加，药物依赖和药物滥用，伤害，一些新发现危害人类健康的如二恶英、疯牛病，特别是美国9·11恐怖事件后如何应对生物恐怖袭击等问题，公共卫生突发事件这些都对我国健康教育工作提出了新的、更加严峻的挑战。4、农村地区经济欠发达，卫生条件差，农民普遍缺乏卫生知识，肠道传染病、碘缺乏、婴儿腹泻、营养不良等问题仍然是一些贫困地区的主要卫生问题。而农村居民的基本卫生保健知识的知识知晓率仅为36%。在今后相当一段时期内仍是卫生防病的重点。卫生改革过程中我们存在的理论误区，导致方向和行动上的错误在未来的世界里：方向比努力重要；能力比知识重要；健康比成绩重要；水平比文凭重要；情商比智商重要。四、医院健康教育意义医院是健康教育的主体医院首先应成为健康教育的中心；成为社区健康信息的发布中心和健康促进活动的支持系统。医院的健康教育不应是无偿的，健康教育是医生技术水平和高技术含量的主要体现。医生的健康教育应按照职称和教育时间给予计算。医疗保险应向健康教育给予倾斜。医院应提供住院患者提供无偿使用的各种健康资讯，同时给患者提供选择和医生洽谈的机会与时间。医生是健康教育的核心医生是健康教育的核心，健康教育可以由主治医生为其选择健康教育专科医生、心理学医生、营养学医生、社会工作者等专业人员独立进行。护士是健康教育的主要力量。护士群体中高级护士、助理护士、健教护士和护理员等群体共同开展。对健康教育中的不明问题应由医生负责解释。健康教育的作用1、是一种有效易行的治疗手段综合了一、二、三级预防。促进了慢性病患者和伤残者的康复。实现病人、医院员工和社区居民的心理保健和健康指导。对某些疾病的患者实施非药物治疗如康复、心理咨询和心理治疗。2、是密切医患关系、减少医疗纠纷的重要手段通过健康教育，让病人充分了解病情、治疗方案及其选择，取得病人和家属的积极配合。尊重病人的“知情同