门诊常见皮肤病的治疗

门诊常见皮肤病的治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科袁勇勇治疗室组成光疗室冷冻室治疗室活检室1993年1945年2005年70年代皮肤科治疗室皮肤科治疗室历史发展应用各种灭活细菌菌苗脱敏治疗银屑病及变态反应性皮肤病，液氮冷冻治疗AddYourText2005.10AddYourText194550年代60年代70年代治疗室发展开展中医药治疗，如针灸、穴位治疗、疯油膏结合电烘治疗神经性皮炎、慢性湿疹自血疗法及鸡血疗法治疗慢性荨麻疹等开展CO2干冰治疗仪治疗皮肤血管瘤、疤痕疙瘩，皮下氧气治疗玫瑰糠疹、瘙痒症，三氯醋酸治疗雀斑等色素增生性疾病，张传钧教授首创从不同种类鱼、虾等食品中提取蛋白，用于诊断食物过敏性疾病•皮肤病学科创始人朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后创建•常规开展皮肤创面与溃疡的治疗、组织病理取材、局部封闭、电灼、光疗、水针、刀扦等皮肤科治疗室历史发展•2005年在治疗室下成立“光疗室”，配备专职光疗护士•2006年与西格玛公司合作，研制出局部大功率UVA1治疗仪•2009年李霞医师前往卡迪夫大学，制定了“瑞金-卡迪夫银屑病光疗规范”80年代90年代2000年治疗室发展•首创白癜风自体表皮移植术•在治疗室下设“手术室”，建立皮肤外科•再次开展寻找食入、吸入过敏原并行脱敏治疗•开展“黑光灯”及PUVA治疗，后期开展面膜、冷喷等。•80年代治疗室常规开展项目20种。2000年代CompanyLogo皮肤科治疗室特色目前，皮肤科治疗室是上海乃至全国开展项目最多的皮肤病治疗室诸多传统皮肤科治疗项目收费低、风险大瑞金医院皮肤科坚持“为患者服务”的原则基本保留了所有传统项目目前开展的项目(1)刀扦术（鸡眼、胼胝）冷冻术（寻常疣、脂溢性角化等）挑除术（面部粟丘疹等）钳除术（传染性软疣等）局封术（疤痕疙瘩、肉芽肿、囊肿型痤疮等）CompanyLogo目前开展的项目(2)水针疗法（酒糟鼻等）冷喷治疗（面部皮肤敏感等）七星针治疗斑秃皮肤病理活检（1）鸡眼胼胝刀扦法刀扦法快捷、无损伤，深受病人欢迎！刀功需要磨练！！鸡眼胼胝•损害为圆锥形角质增生•基底向外略高于皮面•尖端向内压于真皮乳头层上，压痛明显•局限性淡黄色条索状，•或斑片状表皮角质增厚•触之坚硬•时有皲裂形成好发于足跖趾侧易受挤压或摩擦部位发生于掌跖突出部位（1）鸡眼胼胝刀扦法作用：去除增厚之角质层减轻患者疼痛治疗1.刀扦法2.减少局部摩擦受压鞋子不宜过紧，纠正足部畸形（1）刀扦法步骤步骤1步骤2步骤3步骤4用11号手术刀片，装上刀柄刀尖先从边缘分离角质层，然后用有齿小镊子拉住分开的角质层，将刀锋沿角质层和皮肤分界线向下渐渐分离如有鸡眼，可根据鸡眼之大小深浅，沿分界线挖除扦除后局部贴上橡皮膏CompanyLogoHotTipCompanyLogoHotTipCompanyLogoHotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.1清洁局部皮肤2刀扦时应有充分自然光线，最好靠窗，以免割破皮肤3有感染，浸渍现象及贴过鸡眼膏未满1周者，不宜刀扦（1）刀扦法注意事项（2）冷冻（寻常疣）结果：表皮坏死再生，色素沉着或消失。血管栓塞，变细或消失。结缔组织部分消失，弹力纤维受损较少。•液氮无色无味•液体•不易燃易爆•沸点－196℃•是常用的冷冻剂•组织内外冰晶形成•细胞脱水，皱缩，电解质浓度改变•细胞变性破坏•血流郁滞•融化时细胞内冰晶再结晶利用液氮深低温导致组织坏死达到治疗目的（2）跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别鸡眼胼胝跖疣形态单个淡黄色角质栓，外围透明黄色环，形似鸡眼蜡黄色角质斑片，中央略高，边缘不齐，皮纹正常圆形或类圆形灰黄或褐色角质斑块，境界清楚，中心有角质环及散在小黑点部位足缘或足趾压迫部掌跖足跖数目单发或数个少数多发、大小不一表面中心处皮纹消失，光滑光滑、皮纹清楚中心粗糙，皮纹中断，常有点状出血点压痛垂直压痛明显不明显两侧挤压痛明显病因挤压长期压迫摩擦病毒CompanyLogo（2）冷冻方法棉签接触法：棉签头做成与皮损相应大小二次冻融法：每次5S—120S冻线的范围超出病变边缘0.1-0.2cm过程棉签浸蘸液氮后迅速压迫皮损时间以皮损结冰为限所有皮损待其复温后反复冻融直至周围皮肤发红次数因皮损的大小、部位不同而不同判定原则：直至恢复正常皮肤害怕（2）冷冻害怕（2）冷冻冷冻前冷冻后冷冻时害怕（2）冷冻治疗前治疗1次后CompanyLogo（2）冷冻后的反应3-4周1-2周1-2天冷冻后24小时内痂皮脱落，再次冷冻至恢复正常皮肤水疱干燥结痂水疱，血疱，疼痛不能碰水CompanyLogo（2）冷冻术后并发症疼痛水肿水疱感染色素改变均会产生不同程度的疼痛；疼痛的程度与个体痛阈有关；疼痛剧烈可给予止痛药低温使局部组织液化坏死，水肿不可避免，24h内可达高峰水疱肿痛难忍可抽去疱液，避免与水接触，防止继发感染水疱溃破后易继发感染2%龙胆紫外涂创面保持清洁干燥数月至1年可以逐渐消退害怕（2）冷冻（2）液氮冷冻优缺点•液氮冷冻优点•液氮冷冻缺点1.最大优点是没有或很少有遗留疤痕；2.保持病损部位的生理功能和美容上具有独特的优越性；3.大部分病人均可在门诊施治，不良反应小。冷冻时的疼痛、术后局部的水肿，起疱，疼痛和必要的治疗次数使患者有一定的畏惧和顾虑心理CompanyLogo（3）七星针治疗斑秃、全秃种类皮肤针种类（根据针的数目不同）1.梅花针（5根针）2.七星针（7根针）3.罗汉针（18根针）方法叩刺方法：1.压击法2.敲击法（常用）强度叩刺强度：1.轻叩2.中叩（常用）3.重叩CompanyLogo（3）七星针治疗原理用作局部头皮充血，促进毛囊细胞生长使毛根再生促进外用药物吸收轻刺激使表皮充血激发调整浅表神经机能改善血液循环治疗前治疗一年后(3)斑秃治疗前后对照(3)七星针叩击方法•Addyourtitleinhere•Addyourtitleinhere压击法：适用硬柄梅花针。操作时拇指和中指、无名指掌住针柄、针柄末端靠在手掌后部，食指压在针柄上。压击时手腕活动，食指加压，刺激的强度在于食指的压力。敲击法：适用软柄梅花针。操作时拇指和食指捏住针柄的末端。上下颤动针头，利用针柄的弹性敲击皮肤。刺激的轻重应根据针头的重量和针柄的弹力，靠颤动的力量来掌握。(3)七星针叩击强度•Addyourtitleinhere•Addyourtitleinhere轻叩：叩击时腕力较轻针盘对皮肤的冲击力度较小针柄形变不明显患者稍有疼痛感，局部皮肤潮红，但无丘疹，无出血。适用敏感度较高的部位，如眼部。中叩：叩击时手腕用力稍大针柄出现小幅度弯折患者有轻度痛感，局部皮肤有明显潮红或丘疹，轻微出血。•Addyourtitleinhere•Addyourtitleinhere•Addyourtitleinhere•Addyourtitleinhere利多卡因：得宝松1：1(3)七星针治疗注意事项治疗时治疗前治疗后-仔细检查针具-针柄坚固-针尖平齐-无偏斜、钩曲、锈蚀或缺损-局部皮肤消毒-针尖垂直而下-避免斜、钩、挑-点状出血即可-范围超过斑秃范围0.5-1CM-保持针刺部位清洁-三天内避免洗头-三天后使用外用药物-下次治疗前洗头药物：利多卡因：得宝松=1:1治疗间隔：3周叩击1次叩击原则-频率从慢到快-强度由轻到重-方向由点到面-方向由里到外-叩刺出血之处不得重复叩刺2011.3.42012.3.30七星针（得宝松）+外用米诺地尔2010.10.292010.12.24得宝松（七星针+肌肉注射）+外用米诺地尔治疗前治疗一年后七星针（得宝松）+外用米诺地尔DBCA用血管钳轻轻钳夹，挤出软疣小体血管钳头宜小，防止误挟健康皮肤钳除后，禁止洗澡，勤换衣服以防继发感染衣服曝晒或用开水烫洗操作方法(4)传染性软疣钳除法(4)传染性软疣钳除法(5)酒渣鼻水针疗法又称小剂量穴位注射疗法。本疗法是在针刺疗法的基础上发展起来的一种中西医结合的新疗法，选用小剂量药物注入穴位，通过针刺与药物的协同作用达到防治疾病目的。药物：利多卡因•穴位常规消毒操作方法1操作方法2操作方法3穴位•快速刺入皮下缓慢进针•出现针感（酸、胀、麻）抽吸无回血注入药液•四白、素髎•0.5-1ML/QOD•10次一疗程（6）局封治疗得宝松：利多卡因皮内注射1:1疤痕疙瘩局限性慢性湿疹（7）微波、高频电刀治疗操作步骤1操作步骤2操作步骤3卧位，必要时局部麻醉根据皮损情况选择治疗头，将治疗头刺入病损组织底端，接通电流1至数秒，组织变白凝固后切断电源若病损较大，在另一点重复操作，直至清除病损。表面炭化止血。皮赘脂溢性角化扁平疣作用：利用高频强电流通过针状电极在组织内或在皮肤表面产生电火花，达到破坏组织，凝固或炭化的目的。治疗后局部无菌包扎，避免碰水，预防感染过敏原检测方法HowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.点刺试验MORA生物仪过敏原检测方法斑贴试验斑贴试验结果光疗的概述及适应症01光疗前后的注意事项02光疗不良反应的处理及预防03光疗患者的健康宣教04（11）光疗光疗的概述01光疗前后的注意事项02光疗不良反应的处理及预防03光疗患者的健康宣教04（11）光疗光疗的概述紫外线种类光疗定义紫外线光疗种类光疗概述常用紫外线疗法Addyourtitleinhere光疗是指直接使用人工光源进行照射以达到治疗目的的方法，以紫外线光疗为主。•长波紫外线（UVA，波长320~400nm）•中波紫外线（UVB，波长280~320nm）•短波紫外线（UVC，波长180~280nm）hereAddyourtitleinhere•NB-UVB疗法•UVA1疗法•PUVA疗法（Psoralen+UVA)•光疗•补骨脂素光化学疗法全身NB-UVB局部NB-UVB/UVA1手足部NB-UVB全身大功率UVA1局部大功率UVA1光疗方法PUVAUVBUVA•PUVA比nbUVB作用强，但较为不便•PUVA用于nbUVB治疗失败时•UVB引起皮肤肿瘤的风险比PUVA小•局部•系统•宽波•窄波•局部•全身•大功率光疗前光疗后光疗前光疗后光疗前12次24次停止2月光疗17次后大功率UVA1的适应症急性湿疹关节病型银屑病蕈样肉芽肿（斑块型和亲毛囊型MF）硬皮病局限性硬肿症粘液性水肿带状疱疹后遗神经痛疤痕增生朗格汉斯细胞增多症急性湿疹光疗前光疗后PUVA的适应症手足部湿疹寻常型银屑病（皮损较厚，对NB-UVB治疗效果不明显）掌跖脓疱病白癜风（对NB-UVB治疗效果不明显）蕈样肉芽肿（MF）环形肉芽肿掌趾脓疱病足部湿疹治疗前治疗后MF照射前照射后光疗次数1.控制每个照光疗程的次数及光疗的极限次数。2.长期照射的患者应每年至专病门诊随访，观察皮肤色素性皮疹的变化。UVA具有致癌性，剂量累积作用，所以临床对于UVA1的总治疗次数仍应得到控制全身大功率UVA1一年内最多照射30次，极限次数尚无定论全身NB-UVB一个疗程尽可能控制在30次以内，极限次数在300~500次光疗的概述及适应症01光疗前后的注意事项02光疗不良反应的处理及预防03光疗患者的健康宣教04（11）光疗光疗前的注意事项(1)4询问患者目前正在服用、外用的药