搜索
1医院宗旨学以去疾、德以扬善、同舟共济、创新发展2核心制度12项核心制度：（具体内容见医院2010年6月下发的《规章制度汇编—医疗管理分册》）首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。三级医师查房制度：1.住院医师：每天查房二次，在新病人入院后2小时内进行一级查房，对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人，随时观察病情变化并及时处理。2.主治医师：每天查房一次，责任护士参加。在新病人入院后24小时内完成二级查房。对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，决定一般手术和必要的检查及治疗；决定病人出院、转科、会诊等事宜。3.科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房2次。在新病人入院72小时内进行三级查房。告“病危”后三天内必须每天有主任查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危病人抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊。分级护理制度：特别护理：24小时看护，一级护理：30-60分钟巡视一次，二级护理：1-2小时巡视一次，三级护理：每日巡视2次。疑难病例讨论制度：凡科内遇疑难病例，入院二周仍未明确诊断、治疗效果不佳或病情严重及院内感染者均需组织讨论。会诊制度：1.急会诊：应邀会诊科室当天的二线值班医师应在接到电话通知后5－10分钟之内到场，会诊后1小时内完成电子会诊记录单的填写。2.科间会诊：申请科室主治医师提出，会诊科室指派高年资主治医3师以上职称者，于24小时内（节假日在48小时）打印书面“会诊申请单”到达申请科室会诊。3.全院大会诊：科室主任提出报医务部审批，原则上安排在48小时之内完成，医务部召集相关人员按指定时间、地点集体会诊。4.院外会诊：科主任提出，“会诊申请单”由医务部（或总值班）审批、登记，加盖医务部公章后与指定医院医务处（或总值班）联系，由其指派或应我院指定邀请的专家前来会诊。危重患者抢救制度：凡疾病处于危重阶段，有生命危险者即属抢救范围。遇有危重病人时应立即通知主班护士和值班医师，首先进行抢救处理，经治医师应及时向上级医师汇报，同时填写《重危病人报告单》报医务部，并发出病危（重）通知书。当病员家属（监护人）拒绝签字，或无家属（监护人）时，医务人员应向医务部（或行政总值班）报告并做好记录存档。术前讨论制度：凡需施行二、三、四级手术均应由手术组或全科人员对该病例进行手术前讨论，决定手术方案。讨论内容：术前准备情况、手术适应证、手术方法、步骤、麻醉，对术中、术后可能发生的问题作充分估计，并拟定出具体的防范和抢救措施，护理要求。同时根据手术分级管理的规定确定术者和助手。死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后一周内讨论，目的是进一步明确死亡原因和性质，检查医疗、护理工作中可能存在的问题，总结经验教训，提高医疗质量和业务水平。查对制度：1.医嘱查对：核对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。42.手术查对：查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏，按要求摆好体位。查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。在术前与缝合前清点纱布块、纱布(棉花)棉球和器械数。凡手术留取的标本，应及时登记，查对科别、姓名、性别、部位、标本名称。3.输血查对：科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。病历书写基本规范与管理制度：我院病历书写格式以电子打印为主，电子住院病历书写记录中凡有印刷签名处均需医师手写签名确认，手写时应用蓝黑墨水钢笔书写，要求字迹清楚、整洁，不得涂改。医师应签全名。出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。交接班制度：原则上科室应设一线值班、二线值班、三线值（备）班医师。日班医师在下班前，应将危重病人的病情和注意事项、新入院病人的病情和处理情况、当天手术病人的情况及术后观察处理要点等记入交班簿。危重病人必须坚持床边交班，二线值班医师值班时如因抢救、急会诊等医疗工作需短暂离开者，应将去向告知值班护士和一线值班医师，并在黑板上注明去向。值班医师禁止外出，杜绝离岗现象。接班者未到时，交班者不得离开岗位技术准入制度：凡首次引进本院尚未开展过的医疗技术，均应严格遵守本准入管理制度按规定审批，第一类医疗技术：经院学术委员会专家评估、论证，审批通过，准予临床使用。属于本市首次开展的医疗技术（含第二、第三类医疗技术）：必须经过市卫生局指定的技术审核机构、卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证5及伦理审查，审核批准后方可使用。医疗有关制度执行口头医嘱：在急危重症病人紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。护士接口头临时医嘱后，应完整重述确认，执行时实施双人核查，事后6小时内及时书面补记（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》紧急情况下使用口头医嘱的规定）。手术部位标识：普外科、心胸外科、骨外科、神经外科、泌尿外科及妇产科等科室的手术患者，手术医生在患者切口处用龙胆紫液或标记笔标注。口腔科、眼科、耳鼻咽喉科等科室的患者，手术医生在患者身体相应手术部位用记号笔标注（如口腔内做切口，须在面部相应部位做标记）。标示内容建议为手术医生姓氏拼音第一个字母大写，并以箭头指向划刀的部位，术前一晚进行手术部位的标示。标识时请责任护士与患者及代理人共同参与(必须在场)，核对患者信息，经治医师（手术医师）应告知患者自己的身份与姓名，并简要介绍拟做手术的流程，并与患者共同确认手术的位置。（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》手术部位识别标示制度）。“腕带”标识：针对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段，腕带上注明病人姓名、性别、科室、床号、住院号，过敏史，血型（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》患者身份识别制度与流程）。6“危急值”报告制度：“危急值”1小时内电话通知相关科室，护士接获者填写危急值报告登记表，复述确认，对话双方记录对方姓名、电话，确认后立即报告医生并双签名床位医师或值班医师接到“危急值”报告后应根据患者病情即刻处理（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》检验、检查“危急值”报告及处理制度）。抗菌药物分级管理原则：根据“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。各级医师处方权限分别对应各级抗菌药物，住院医师为非限制级药物；主治医师处方权限为非限制级、限制级药物；副主任医师及主任医师处方权限为非限制级、限制级、特殊级药物。各级医师开医嘱时严格按照权限，进入本人的住院医师工作站开医嘱。病程记录中应有对应上级开医嘱医师使用抗菌药物的查房记录。（院网院办2009.7.15）项目（2010年）下限上限钾2.8mmol/L6.2mmol/L钠120mmol/L160mmol/L总钙1.5mmol/L3.25mmol/L葡萄糖2.2mmol/L24.8mmol/L镁3.5mmol/LpO2（动脉血）5.3kPapCO2（动脉血）2.7kPa9.3kPapH7.27.6白细胞（/L）1.5×10935×109血红蛋白60g/L血小板（/L）30×10121000×1012PT40sAPTT80s纤维蛋白原1g/L7I类切口预防性抗菌药物临床应用的制度、使用流程：（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用管理制度和使用流程）医疗安全（不良）事件报告途径的便捷性和执行报告的知晓度：根据医疗不良事件对患者产生伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害五级。对患者未构成伤害或构成轻度伤害的医疗不良事件，主动及时报告者可予以免责处理；对患者构成中度以上伤害者的医疗不良事件，主动及时报告者可予以减责处理，应在不良事件发生后2小时内电话上报相关分管部门，24小时内书面报告，可采用填写《医疗不良事件报告表》书面报告、发送电子邮件或电话报告给相关职能部门，报告事件发生的具体时间、地点、过程、已采取的处理措施等内容（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》医疗安全不良事件无责上报制度及奖励机制）。术前0.5-2小时内；麻醉开始时手术时间超过3h；失血量大于1500ml总预防用药不超过24小时术后抗菌药物预防性用药术中给药1类切口手术有所列4种情况可考虑预防用药①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群术前预防性用抗菌药物抗菌药物选择：一代或二代头孢首次给药第二次用药个别情况可延长至48小时原则上不需预防用抗菌素8临床输血指征：1.慢性贫血：血色素低于正常标准的50%以下，并出现代偿功能不全、供氧不足的症状。2.急性失血：（包括手术）失血量在600m1以下不输血，手术中通过减少手术出血、及时耐心彻底止血、开展自体输血、术中出血回输等综合措施减少输人异体血。3.失血量＜人体血容量的20％不输血，只需输液。4.失血量达人体血容量的20-50%（约700-2000毫升）输红细胞悬液+补液。5.失血量＞血容量50%(2000毫升）输血细胞总液+补液，辅以部分全血与代血浆。输血申请：1.严格控制输血申请。输血科工作人员有责任提醒临床经治医师：失血量在600毫升以下的原则上应不输血。确因病情需要者须经科主任批准。2.所有输血申请应由主治医师以上职称（含主治医师）提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审9核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4.一次备血或用血大于1600毫升时，必须请输血科医师会诊，临床科主任签署意见后报医务部审批、备案；急诊输血大于1600毫升的应在7天内补办会诊手续。（具体内容见医院下发的《规章制度汇编—医疗分册》临床输血管理实施细则、临床用血申请程序）。用血申请流程输血不良反应紧急处理预案：掌握输血指征填写输血申请单签署输血治疗同意书首次用血办理用血证明输血前检查判断用血与否备血量﹤1600毫升备血量﹥1600毫升备血医务部审批同意输血急诊输血7日内补办手续合格10一、发生于输血过程中或者输血结束后24小时内的输血反应。二、紧急处理输血不良反应的责任人是负责医治发生反应患者的医生和护士（包括值班时负责的医生、护士）。发生比较严重的输血不良反应时应报告科主任，有副主任医师或主任医师参加抢救。三、输血操作护士必须严密观察受血者有无异常情况发生，特别是输血开始后的15分钟内。一旦发生或者怀疑发生急性输血反应应及时处理：（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（二）核对患者身份、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（三）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（一）核对患者身份、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（二）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者