97应激性心肌病

TAKO-TSUBOCardiomyopathy主要内容A病历资料1B病历资料2C动画图示D疾病介绍病历资料1—一般情况女性，71岁过度悲伤后出现静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊病历资料1—体格检查T:36.5℃BP:72/50mmHgHR:72次/分R：18次/分SPO2：99%听诊：心尖部收缩期杂音2/6级颈静脉无怒张，双下肢水肿（-），双肺（-）病历资料1—心电图急性心梗？病历资料1—辅助检查血常规：正常范围肝功能：正常范围心肌酶:（两次，间隔2小时）CK：84U/l—121U/l(24–170U/l)TNI：0.46μg/l—1.26μg/l(0–0.05μg/l)2周前，核素造影示无明显缺血表现急诊治疗补液多巴酚丁胺6μg/kg/min80mg呋塞米静点急行气管插管阿司匹林325mg替奈普酶肝素HR119次/分面罩吸氧下SPO2＞90%双肺散在湿鸣面罩吸氧SPO283%造影检查TIMI血流III级，右冠近端40%狭窄，前降支包绕心尖左室造影示：基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由45mmHg降至25mmHg，血压逐步恢复经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动,收缩期二尖瓣叶的前向运动,EF35%考虑TAKO-TSUBOCardiomyopathy继续治疗—CCU阿司匹林325mgqd酒石酸美托洛尔25mgbid肝素、胰岛素辛伐他汀40mgqd赖诺普利2.5mgqd1日取出插管3日EF45%6月EF55%总结：病例特点精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难心电图类似急性心梗表现冠脉造影：未见明显异常左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血左室功能2——4周可恢复病历资料2—一般情况及检查女性，71岁，既往高血压病史20年，2型糖尿病史10年以胸骨后灼痛，紧缩感，气短就诊查体：血压90/60mmHg,左心扩大，HR120次/分，可闻早搏，未闻心脏杂音，呼吸音正常，无水肿。超声心动：左房直径30，左室舒末内径45mm，心尖部及基底部变细实验室检查：TNT，TNI心肌酶正常病历资料2——心电图（1）窦速，频发室早，广泛T波倒置，V2—V4导联ST上抬0.1-0.3mv病历资料2—冠脉造影LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄病历资料2—左室造影A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，LVEF36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。病历资料2—MR左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成病历资料2—心电图（2）10天后心电图改变明显：V2-V4T波改变明显。Tako-tsuboCardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathy别称A.应激性心肌病（Stresscardiomyopathy）B.短暂性左心室心尖部气球样变综合征（Transientleftventricularapicalballooningsyndrome）C.破心综合征（Brokenheartsydrome）D.Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubocardiomyopathy）E.神瓶综合征（Ampullacardiomyopathy）F.急性心肌病(Acutecardiomyopathy)G.儿茶酚胺相关心肌病（Catecholaminerelatedcardiomyopathy）Tako-tsubocardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathy2005年首次被日本医学家所报道，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生Tako-tsubocardiomyopathy心脏强烈顿抑的综合征，原因是高应激状态伴随过量的儿茶酚胺释放。短暂左室心尖部球形变，及严重的左室收缩功能异常。这种情况可逆转且预后良好。冠脉造影显示无严重的冠脉狭窄，可伴心肌酶的轻度升高。多发于老年女性，很少发生于男性。Tako-tsubocardiomyopathy—机制尚不明确。一些研究提示可能和性激素的作用，冠脉痉挛，微血管痉挛，儿茶酚胺释放导致的心肌损伤，血管收缩及板块破裂有关。TheOctopusisrestinginitsTako-Tsubo–DoNOTirkit!TheOctopusisunhappyandonaprowlTheOctopushasfounditstarget-theheartOh!No!--Bigtrouble!–TheOctopusIStheCNSTheCNSisstressedandresentfulTheCNS,throughthesympatheticnervoussystem,dischargesunconscionableandirrationalamountsofcatecholamines(mainlynorepinephrine)ontheheartandthiscreateschestpain,myocardialstunningand/orcongestiveheartfailure...orevenSHOCKConclusion...Tako-tsubocardiomyopathy——临床表现疼痛低血压恶心、呕吐呼吸困难晕厥、心律失常机械通气IABPTako-tsubocardiomyopathy——诊断1.心电图急性期A.ST段的抬高，特别是胸前导联（V3-V6）和Ⅰ导联B.15%患者胸前导联有病理性Q波形成亚急性期A.胸前导联和ⅠⅡAVL导联T波深倒置B.发病第三天QT间期延长C.Q波形成Tako-tsubocardiomyopathy——诊断结论1.心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间期延长在疾病第三天达高峰。2.ST段抬高入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。3.T波倒置左前壁对应导联出现T波倒置4.QT间期延长急性期QT间期延长，慢性期恢复正常Tako-tsubocardiomyopathy——VS.VS.AMI心电图相同：早期两者很难鉴别，两者ST段都会抬高，不同：Tako-tsubocardiomyopathy发病后3天会回落至正常，t波倒置更深，QT间期延长更明显。2.儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。3.心肌酶：多正常范围4.心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。Tako-tsubocardiomyopathy——诊断Tako-tsubocardiomyopathy—诊断5.心脏MR：心尖部收缩减弱6.冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于50%7.心肌活检Tako-tsubocardiomyopathy——治疗治疗ACEIβ阻滞剂硝酸盐必要时利尿、IABP阿司匹林肝素遵照ACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。Tako-tsubocardiomyopathy—预后起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。超声显示48小时可看到血流动力学的恢复，3-7天内射血分数迅速改善，1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，以及室性心律失常（室速，室颤）。