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高血压、冠心病、恶性肿瘤等慢病的健康管理苏州市健康管理学会刘王明中国慢性病防治工作规划（2019-2019）主要常见慢性病心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等我国慢性病高发现在确诊患者2.6亿人，疑似患者2-3亿。慢性病问题严重重大公共卫生问题：慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。死亡率占总死亡率85%。疾病负担占总负担70%。慢性病可以预防国内外已经有许多经验：美国20年来已经下降30%，我国高血压死亡率10年下降20%慢性病防治基本原则（一）坚持政府主导、部门合作、社会参与；（二）坚持突出重点、分类指导；（三）坚持预防为主、防治结合。目标慢性病防控核心信息人群知晓率达50%，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。目标全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区）。国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下。成人吸烟率降低到25%以下经常参加体育锻炼人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内；儿童青少年不超过8%目标高血压与糖尿病患者规范管理率达到40%管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。目标30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。目标40%以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内。目标适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。目标全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。目标慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。策略与措施（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式。（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群。（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理，（七）加强科研，促进技术合作和国际交流。保障措施（一）加强组织领导，推进规划实施（二）履行部门职责，落实综合措施。（三）增加公共投入，拓宽筹资渠道。（四）加强人才培养，提高服务能力。慢性病的三级预防一级预防：病因预防二级预防：三早预防（早发现、早诊断、早治疗）三级预防：临床预防（预防并发症）慢性非传染性疾病的病因复杂多样病因目前不可以控制的因素1，遗传2，年龄(性别）目前完全可以控制的因素1，饮食2，吸烟饮酒3，环境问题4，肥胖:BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；5，运动缺乏6,心理问题世界卫生组织认为：个人的健康和寿命15%决定于遗传，10%决定于社会因素，8%决定于医疗条件，7%决定于气候影响，60%决定于自己。在这个问题上，你自己比老天爷管用。26什么是高血压病血压升高超过正常标准值就称高血压,目前的标准是140/90mmHg。高血压病是一种慢性病,病程可长达数十年,大多为终身患病。大多数人原因目前还无法查明血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090高血压标准正常血压：120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg高血压：140/90mmHg高血压发病的危险因素1，高钠、低钾膳食2，超重与肥胖3，饮酒4，其他遗传、性别、年龄、压力过大、心理因素、高血脂症。31高血压的主要危险并发症心脑血管并发症是主要的危险基础：脑出血脑梗塞心肌梗塞心力衰竭心律失常尿毒症其他血管阻塞动脉血液循环高血压非药物治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至3g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。干预手段SBP下降范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用35侯跃文，著名相声表演艺术家。2019年6月23日在北京家中突发心肌梗塞，经急救人员抢救40分钟无效，去世。享年59岁。•古月：成功扮演“毛泽东”的特型演员,2019年7月2日,在赴广西参加“中国电影百年走近临桂暨临桂县影视之家基地破土动工奠基仪式”后来到广东省佛山市三水区的，他于7月2日晚11时09分突发心肌梗死经医院抢救无效后宣布死亡,享年66岁.马季：著名相声表演艺术大师,在北京家中因心脏病突发，抢救无效，于2019年12月２０日上午１０时２５分病逝，终年７２岁。焦连伟2019年1月22日心肌梗塞享年36岁清华大学电机与应用电子技术系讲师，学者。1月22日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞与他长期超负荷工作、心理和生活压力过大有关。南民2019年1月21日突发脑血栓享年36岁中发电气董事长，上海十大民营企业，2019年销售额达20多亿与王均瑶同乡、生前好友、同为闯荡上海滩拼命三郎“睁开眼上班，闭上眼下班”。2年前已经有病状，患有糖尿病、高血压，像机器快速运作萧亮中2019年1月5日心肌梗塞享年32岁中国社科院边疆史地研究中心学者。1月5日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞击倒这位年轻学者人的是过度的劳累和生活压力，以及他内心郁积着的焦虑。冠心病心脏主动脉冠状动脉心脏(2)背面冠状动脉正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓心肌梗塞事件斑块动脉粥样硬化（AS)冠心病分类（1979年）1，无症状性心肌缺血；2，心绞痛；3，心肌梗死；4，缺血性心肌病；5，猝死。现代冠心病分类一，急性冠脉综合症（ACS)1，不稳定心绞痛；2，非ST段抬高性心肌梗死；3，ST段抬高性心肌梗死；4，冠心病猝死二，慢性冠脉病——稳定性心绞痛（冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高的ACSST段抬高的ACS49典型心绞痛特点1，诱因；2，部位与放射部位；3，性质；4，持续时间及缓解；•疼痛部位：–在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位–每次心绞痛发作部位往往是相似的•疼痛性质：–主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛•诱发因素–由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发•持续时间–呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟•缓解方式–停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状心肌梗死的临床表现1，发病急剧、病情严重、突然猝死；2，胸闷、心疼、5-15分钟不缓解；3，向左侧与上腹部放射痛；4，含硝酸甘油无效；5，少数人症状不明显。冠心病主要诊断方法1，症状、体征；2，心电图与运动负荷实验；3，超声心动图；4，心脏CT；5，心脏同位素显像；6，冠状动脉造影；7，冠状动脉内超声检查。恶性肿瘤一，流行情况；二，占死因首位；三，常见的癌症；恶性肿瘤危险因素原因不明(先天性与后天性）1，烟酒；2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；3，膳食营养因素；4，职业危害；5，其他环境因素；恶性肿瘤的筛查一，常规体格检查；二，血液标志物检查；三，基因监测；恶性肿瘤的早期诊断科学上目前已经认识到：人类成纤维细胞每次分裂，染色体端粒便缩短约100对碱基，因此细胞传代数不能超过40-60代这一极限。一些人（特别是老年人）身体内蛋白质合成越来越容易出错，自由基的“过氧化作用”越来越强，新陈代谢的废物越来越多，免疫功能越来越低。人就容易患癌症。恶性肿瘤早期如何发现？1，重视体格检查；2，注意早期表现；3，各部位癌症早期表现各不相同；4，一些血液标志物有较高的提示如：甲胎蛋白（aFP）1000000---健康是1，其余都是0如何预防心脑血管疾病？吃保健品？无所谓？坐等疾病来临？积极预防发生？607080902019美国心肌梗塞与脑卒中发病率在下降心脑血管病可防心肌梗死脑卒中中国心脑血管病发生情况心肌梗塞脑卒中7080902000平衡膳食适量运动戒烟限酒心理平衡三高人群治疗基本生活方式原则养成良好的生活习惯世界卫生组织（WHO）健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）世界卫生组织公布1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）2、1只烤鸡腿＝60支烟毒性3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）1、破坏维生素，使蛋白质变性2、热量过多，营养成分低世界卫生组织公布代谢紊乱治疗的最根本方法管住嘴、迈开腿第一步首先要控制总热量,每日食入的食品总量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的热量(运动员及重体力劳动者除外)。第二步,就要做到既要控制总量,又要多种多样;既要满足人体需要,又要减少高脂肪食物;既要以素食为主,但是又要食入足够维持人体需要的蛋白质和脂肪第三步,在总热量控制的基础上,还要改善食物结构。除了减少钠盐食入及减低脂肪含量外,尽量少食含饱和脂肪多的食物。79样样东西都少吃一点,越是喜欢吃的越要少吃高盐的危害高盐饮食不仅容易导致高血压，中风。而且还能引起骨质疏松、肥胖、癌症、肾结石限盐的几个标准与指南9克/日：中国慢病2019-2019防治规划6克/日：中国居民膳食指南（2019）6克/日：苏州市限盐行动（2019）5克/日：WHO慢病防治指南（2019）3克/日：世界高血压联盟高血压病人防治指南（2019）加拿大推荐高血压居民盐摄入量每日钠摄入量上限1-3岁1克1.5克4-8岁1.2克1.9克9-13岁1.5克1.9克14-50岁1.5克2.2克51-70岁1.3克2.3克〉70岁1.2克2.3克食用油榜：橄榄油、玉米油、米糠油WHO提出最佳食品榜仅供参考植物油與動物油按1比0.5至1的比例調配食用更好从营养上来说，“四条腿(猪、牛、羊)的不如两条腿的(鸡、鹅)，两条腿的不如一条腿的(菌类)，一条腿的不如没有腿的(鱼)。肉食榜：鹅肉、鸭肉、鸡肉水果榜：木瓜、橘子、橙子、草莓、弥猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜零食榜：健脑硬果最佳护脑食物菠菜、南瓜、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、芹菜等蔬菜，核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等坚果食物以及糙米饭等饮食基本健康观点：可以吃的食物每种都可以吃（平衡膳食）每样食物都要少吃一点（7-8分饱）越是好吃的食物，越是少吃（不偏食）钠盐应该少吃，每日6-8克（口味清淡）吸烟与酗酒的危害1，严重损害心脏、血管内皮；2，脑功能被损害、神经调节不平衡；3，肺功能损害：血管内血液缺血、缺氧；4，导致容易患癌症。许多病人就是在吸烟与酗酒后不久发生心肌梗塞突然死亡！吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒烟饮酒量每日20-30g的范围内。WHO提出方案：原来不饮酒的不要饮酒。原来酗酒的人要减少到每日20-30克酒精量。最好的饮酒方法是：用尽可能少的量，慢慢的品嚐，享受饮酒的乐趣。限酒运动原则①因人而异②量力而行③循序渐进④持之以恒动静结合适可而止超重和肥胖对健康的危害及控制与肥胖