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服务对象与建档内容服务对象与建档内容：：重点人群及其健康管理记重点人群及其健康管理记录中，均增加了录中，均增加了““严重精神障碍患者严重精神障碍患者””、、““肺结核肺结核患者患者””建档概念建档概念：：完成健康档案封面和个人基本信息表完成健康档案封面和个人基本信息表（（00--66岁儿童基本信息填写岁儿童基本信息填写““新生儿家庭访视记录新生儿家庭访视记录表表””），发放居民健康信息卡），发放居民健康信息卡服务内容服务内容：：增加增加““居民健康档案终止和保存居民健康档案终止和保存””档案更新内容档案更新内容：：增加增加““与患者的医疗记录相关联与患者的医疗记录相关联””服务流程图服务流程图：：修订完善修订完善指标指标：：考核指标改为工作指标考核指标改为工作指标表单与填写说明表单与填写说明：：进一步明确完善进一步明确完善一、服一、服务务对对象象二、服二、服务务内内容容三、服三、服务务流流程程四、服四、服务务要要求求五、工五、工作作指指标标六、附六、附件件一、服一、服务务对对象象二、服二、服务务内内容容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.1.个人基本情况个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息2.2.健康体检健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等状况及其疾病用药情况、健康评价等3.3.重点人群健康管理记录重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生包括国家基本公共卫生服务项目要求的服务项目要求的00～～66岁儿童、孕产妇、老年人、慢性岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、病、严重精神障碍和肺结核严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健患者等各类重点人群的健康管理记录康管理记录4.4.其他医疗卫生服务记录其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等他接诊、转诊、会诊记录等二、服二、服务务内内容容1.1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康居民健康档案信息卡档案信息卡。。建立电子健康档案的地区，逐步为服务建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证证2.2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录二、服二、服务务内内容容删去“并发放国家统一标准的医疗保健卡”删去“农村地区可以家庭为单位集中存放保管”3.3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报案数据的规范上报4.4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民居民电子健电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心康档案的数据存放在电子健康档案数据中心二、服二、服务务内内容容1.1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）生服务中心（站）复诊复诊时，在调取其健康档案时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容相应记录内容2.2.入户入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案统的机构应同时更新电子健康档案二、服二、服务务内内容容3.3.对于需要对于需要转诊、会诊转诊、会诊的服务对象，由接诊医生的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录填写转诊、会诊记录4.4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、员统一汇总、及时归档及时归档二、服二、服务务内内容容1.1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等点的基本情况、档案交接记录等2.2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存历的保存年限、方式负责保存二、服二、服务务内内容容三、服三、服务务流流程程三、服三、服务务流流程程四、服四、服务务要要求求四、服四、服务务要要求求同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础□□□□□□□□□□□□--□□□□□□--□□□□□□--□□□□□□□□□□县及县以上的行县及县以上的行政区划，统一使政区划，统一使用用《《中华人民共中华人民共和国行政区划代和国行政区划代码码》》（（GB2260GB2260））乡镇（街乡镇（街道）级行道）级行政区划，政区划，按照国家按照国家标准标准《《县县以下行政以下行政区划代码区划代码编码规则编码规则》》（（GB/T101GB/T1011414--20032003））编制）编制）村（居）村（居）民委员会民委员会等，具体等，具体划分为：划分为：001001--099099表示居委表示居委会，会，101101--199199表示表示村委会，村委会，901901--999999表示其他表示其他组织组织居民个人序号居民个人序号由建档机构根由建档机构根据建档顺序编据建档顺序编制制四、服四、服务务要要求求四、服四、服务务要要求求删去“健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。”四、服四、服务务要要求求四、服四、服务务要要求求考核指标改为工作指标考核指标改为工作指标五、工五、工作作指指标标五、工五、工作作指指标标六、附六、附件件1.1.居民健康档案表单目录居民健康档案表单目录2.2.居民健康档案封面居民健康档案封面3.3.个人基本信息表个人基本信息表4.4.健康体检表健康体检表5.5.接诊记录表接诊记录表6.6.会诊记录表会诊记录表7.7.双向转诊单双向转诊单8.8.居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡9.9.填表基本要求填表基本要求1.居民健康档案封面居民健康档案封面2.2.个人基本信息表个人基本信息表3.3.健康体检表健康体检表4.4.重点人群健康管理记录表重点人群健康管理记录表4.104.10～～66岁儿童健康管理记录表岁儿童健康管理记录表4.24.2孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表4.34.3高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表4.424.42型糖尿病患者随访服务记录表型糖尿病患者随访服务记录表4.54.5严重精神障碍患者管理记录表严重精神障碍患者管理记录表4.64.6肺结核患者管理记录表肺结核患者管理记录表4.74.7中医药健康管理服务记录表中医药健康管理服务记录表5.5.其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表接诊记录表5.25.2会诊记录表会诊记录表6.6.居民居民健康档案信息卡健康档案信息卡六、附六、附件件六、附六、附件件注明修改、更换时间六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件既往史：六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件居民健康档案信息卡为居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致对应项目的填写内容一致过敏史：过敏主要指青过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称明过敏物质名称六、附六、附件件六、附六、附件件六、附六、附件件居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与健康体检表中的健康体检表中的““现存主要问题现存主要问题””项相对应项相对应““生活环境生活环境””项，打项，打**号，是农村地区在建立号，是农村地区在建立居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写““老年人健康管理老年人健康管理””————10项老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力自老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力自我评估（评估表）我评估（评估表）血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能33项（血清项（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶和总胆红素）、肾功谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶和总胆红素）、肾功能能22项（血清肌酐和血尿素）、心电图、腹部项（血清肌酐和血尿素）、心电图、腹部BB超超““高血压患者健康管理高血压患者健康管理””————00项项““糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理””————22项项足背动脉搏动检查、空腹血糖足背动脉搏动检查、空腹血糖““严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者管理””————44项项血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图《《中国人民共和国卫生行业标准中国人民共和国卫生行业标准————成人体重判定成人体重判定》》（标准号（标准号WS/T28WS/T28-