心脏的血管解剖

心脏的血管解剖心脏最重要的血管：冠状动脉分左右两个大支：1.右冠状动脉（红色）2.左冠状动脉左冠状动脉的开始为左主干（黄色）左主干分出前降支（绿色）回旋支（棕色）左室后支：左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分：左室后支（黑色）右冠状动脉—后降支：来自右冠状动脉的重要分支：后降支（紫色）小结：左室后支有2支：一个来源于左冠冠状动脉；一个来源于右冠状动脉；但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪！左、右冠状动脉起源：开口于主动脉的瓣膜：主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠状动脉开口于左冠瓣、右冠状动脉开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣。☆PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟；☆三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---主动脉窦瘤。缘支、圆锥支、右室前支：1.右冠状动脉分出右缘支（粉红色）左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）分别在心脏左缘和右缘2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠状动脉和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）3.右室前壁中部右冠状动脉和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）对角支、圆锥支：前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支）；前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支（蓝白相间色）……小结：穿隔支：前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。小结：最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分就不展开了；窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93%的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍。冠状动脉血管名称中英文对照：冠状动脉Coronaryartery左冠状动脉——左冠Leftcoronaryartery右冠状动脉——右冠RightcoronaryarteryRCA左主干LeftmaincoronaryarteryLCA前降支——前室间隔支AnteriordescendingarteryLAD后降支——后室间隔支PosteriordescendingbranchPAD回旋支/左回旋支/旋支CircumflexarteryLCX左缘支/钝缘支Leftmarginalbranch右缘支/锐缘支Rightmarginalbranch房室结支Branchofatrioventricularnode窦房结支Branchofsinuatrialnode穿隔支/间隔支Septalbranches室间隔前支Anteriorbranchofinterventricularseptum室间隔后支Posteriorbranchofinterventricularseptum对角支/第一对角支/中间支Diagonalbranch第二对角支Seconddiagonalbranch右室前支Anteriorbranchofrightventricle左室前支Anteriorbranchofleftventricle动脉圆锥支/圆锥支Conebranch冠状动脉血管优势型：1、右优势型：67%，就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血冠状动脉血管优势型：冠状动脉解剖变异：1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉；2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口；3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。心肌桥：心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水——这个还是很生动的命名！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。静脉系统：1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，临床上有重要解剖意义；2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。静脉系统：谢谢！THANKYOU！