处方书写管理办法

处方书写管理办法文吉米易县中医医院目的：加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，提高医疗服务质量。处方书写原则11、处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。2、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。3、医师书写处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。处方书写原则2处方必须用蓝色墨水钢笔或毛笔、圆珠笔书写。处方书写要求字迹务必清晰，绝对不可潦草，以免造成误差，甚至酿成事故。必须按处方格式完整填写，不应漏项，否则为不完整处方。医师不得为本人或家属开处方。处方权限经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权（执业助理医师不具有单独的处方权）不具有处方权的医师（包括试用期医师、实习生、见习生、进修生）开具的处方，须经所在科室有处方权的执业医师审核、并签章。（二）正文１以Rp或R（请取）标示：分列药品名称、规格、数量、用法用量。药品名称处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师不得自行编制药品缩写名或用代号。药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名(或商品名)。药名简写或缩写必须为国内通用写法(TAT、smz等)，不得使用分子式代替。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。（二）正文２剂型、规格及数量药品剂型应加说明，如片、粉、胶囊、酊、合剂、浸膏、粒、药膏等。注射剂以支为单位尚需注明含量。药品剂量及数量一律用阿拉伯字书写清楚。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（mL）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。（二）正文3用法用量药物用法必须注明，口服不标，皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉点滴、局部用药（涂搽部位）、含漱、舌下含服、点眼、点鼻、灌肠、纳肛等。每次用药量和用药次数也必须书写清楚。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，当用药量超出常用量或极量时，处方医师应在旁加写“！！！”符号并加签全名。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（二）正文4其它开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（易被忽视）西药(口服及外用)、西药注射剂、中成药及中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品(大输液也算一种药品)。处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期，两处以上修改，需另开新处方。处方中不得出现配伍禁忌和理化性配伍禁忌。处方用药适宜性审核对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。处方的审核药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。处方常见不规范现象（一）字迹潦草不清涂改后不签字不写实足年龄诊断书写不规范，有不规范的缩写和简写，字迹潦草不清处方药品超过五种注射剂与内服药及外用药同一张处方处方常见不规范现象（二）药品名称书写不规范以商品名代替通用名不写剂型不写药品规格药品数量、剂量的单位不准确用法、用量书写不规范处方常见不规范现象（三）医生签字潦草实习生开具处方，无带教老师签字规范处方样本(一)R：0.1%阿昔洛韦眼液8ml*1支sig.Ou2-3滴Qid达克宁软膏20g*1支sig.外用＿＿Bid规范处方样本(二)R：复方丹参片60片*2瓶sig.3片tidpo尼莫地平片20mg*21片*2盒sig.20mgtidpo茴拉西坦(三乐喜)片0.1g*42片sig.0.2gtidpo规范处方样本(三)R：5%GNS500ml头孢噻肟钠2g*20.9%NS500mlVC注射剂1.0*3甲硝唑注射剂100ml*6瓶Sig200mlivgttqdivgttqd*5*5Ivgttqd规范处方样本(四)R：杜冷丁注射液100mg*1支sig100mgimQd谢谢大家