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乌鲁木齐市就业失业登记信息表编号：6501填表日期：年月日姓名文化程度社会保险编号照片性别身份证号码族别政治面貌户口类别1.本地城镇（）2.本地农村（）出生年月婚姻状况3.区内非本地城镇（）4.区内非本地农村（）联系方式家庭成员数联系电话家庭成员数5.区外城镇（）6.区外农村（）健康状况健康（）一般（）部分残疾（）长期慢性疾病（）户籍所在地省自治区地州区县街道社区现居住地区（县）街道社区路号幢单元号人员类别□没有就业经历的人员□有就业经历的人员□享受城市居民最低生活保障待遇人员□女性年满40周岁及其以上□男性年满50周岁及其以上□应届大中专、技校毕业生□历届大中专、技校毕业生（年）□两劳释放人员（年）□城镇复员转业退役军人（年）□部分丧失劳动能力的残疾人□被征地农民□随军家属□持有效《再就业优惠证》人员，证件编号□异地《就业失业登记证》人员，证件编号失业日期失业原因原单位行业分类原单位名称原用工形式原工作岗位失业前连续就业月数享受失业保险待遇状态是□否□专业特长、技能接受过就业培训是□否□职业资格等级就业意向求职地区要求培训意向求职岗位要求求职用工形式推荐岗位情况求职时间推荐时间推荐单位推荐岗位达成意向情况（原因）就业失业登记情况就业时间就业单位就业岗位合同期限续期合同期限解除、终止时间解除终止原因推荐培训情况推荐培训时间推荐培训专业（工种）推荐培训机构参加培训情况职业资格证书号码社区劳动保障站工作意见（盖章）负责人：经办人：年月日街道劳动保障事务所意见（盖章）负责人：经办人：年月日注：在人员类别一栏可根据实际多项选择。此表一式二份，办理部门各留存一份。