大脑前动脉及支配区域脑梗塞的临床表现

大脑前动脉及支配区域脑梗塞大脑前动脉及支配区域脑梗塞大脑前动脉及支配区域脑梗塞大脑前动脉及支配区域脑梗塞的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现西南医院神经内科西南医院神经内科西南医院神经内科西南医院神经内科胡俊胡俊胡俊胡俊ACA大脑前动脉供血模式图一一一一、、、、大脑前动脉的解剖大脑前动脉的解剖大脑前动脉的解剖大脑前动脉的解剖•供应大脑半球内侧面的主要动脉。•位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝部，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。大脑前动脉主干可分为两型大脑前动脉主干可分为两型大脑前动脉主干可分为两型大脑前动脉主干可分为两型：：：：••大脑前动脉交通前段大脑前动脉交通前段管径：成人左侧管径：成人左侧3.2mm3.2mm，右侧，右侧2.71mm2.71mm••后段分为后段分为单干型单干型单干型单干型单干型单干型单干型单干型（占78%）与双干型双干型双干型双干型：：：：双干型双干型双干型双干型：：：：分为上干和下干，下干也称胼胝体周动脉，行程与单干型相同；上干也称胼胝体缘动脉，经扣带沟向后上方，发出2～4个周围支。•大脑前动脉曾划分为3-5段，前两段A1、A2代表近段大脑前动脉；其他段代表远侧大脑前动脉（奥斯本脑血管造影诊断学）。•最常用的分段法是将大脑前动脉分为5段，A1称为水平段或前交通段，此段从大脑前动脉起点水平延伸到达前交通动脉的汇合点；A2段称为垂直段或交通后段；A3段为膝段；A4段为胼周段；A5为终段（按Fischer分类法）。大脑前动脉的大脑前动脉的大脑前动脉的大脑前动脉的5段段段段A1段段段段，，，，水平段水平段水平段水平段；；；；A2段段段段，，，，垂直段垂直段垂直段垂直段；；；；A3段段段段，，，，膝段膝段膝段膝段；；；；A4段段段段，，，，胼周段胼周段胼周段胼周段；；；；A5段段段段，，，，终段终段终段终段，，，，为楔前动脉为楔前动脉为楔前动脉为楔前动脉。。。。•A1段：是大脑前动脉至前交通动脉的一段，向前内方走行，越过视神经、视交叉至中线。正位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。A1段上移常提示鞍区占位性病变，大脑前动脉在此段闭塞可不产生大脑前动脉在此段闭塞可不产生大脑前动脉在此段闭塞可不产生大脑前动脉在此段闭塞可不产生症状症状症状症状，，，，因远端可以从前交通获得因远端可以从前交通获得因远端可以从前交通获得因远端可以从前交通获得血液血液血液血液。。。。•A2段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行，故又称垂直段。•A3段：以额极动脉与A2段为界，在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形，呈C字型。正位片显示为沿中线上行。•A4、A5段：为大脑前动脉主干所延续的胼周段和终段。侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向。分布于额叶的部分为A4段，分布于顶叶的部分为A5段。二二二二、、、、重要分支及分布重要分支及分布重要分支及分布重要分支及分布（一）中央支即内侧豆纹动脉（中央短动脉），在前穿质内侧部入脑，包括：AAAA、、、、返支返支返支返支（（（（HeubnerHeubnerHeubnerHeubner动脉动脉动脉动脉）：）：）：）：多在大脑前动脉于前交通动脉相接处发出，供应纹状体前下部、尾状核头及内囊前下部。BBBB、、、、基底支基底支基底支基底支：：：：供应视交叉和下下下下丘脑视上区、胼胝体膝、透明隔、穹窿柱等部。•Heubner动脉一般在大脑前动脉平交通动脉处或在其前方的外缘发出，数目多为一支，两支者很少。此动脉发出后，返向后外行，多在直回下面横过，达嗅结节附近分为2～３个小支，达前穿质。•外侧支的一小支经壳核前端的外侧面呈弧形上行，穿过内囊前肢至尾状核外侧部；•中间的小支较细小，且不恒定，经尾状核头的外侧上行；•内侧小支经尾状核头的前缘上行。•主要供应壳核前端主要供应壳核前端主要供应壳核前端主要供应壳核前端、、、、尾状核头及两者之间的内囊前尾状核头及两者之间的内囊前尾状核头及两者之间的内囊前尾状核头及两者之间的内囊前肢肢肢肢。。。。heubner动脉•RecurrentArteryofHeubner–Suppliesheadofcaudateandanteroinferiorinternalcapsule.heubner动脉闭塞HeubnerHeubnerHeubnerHeubner动脉闭塞可引起动脉闭塞可引起动脉闭塞可引起动脉闭塞可引起：：：：•1111、、、、额性共济失调额性共济失调额性共济失调额性共济失调（内囊前支的额桥纤维受损）表现如同小脑性共济失调，如体位性平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒；除有对侧肢体共济失调外，常伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性，以及精神症状、强握反射和强直性跖反射等额叶损害表现。•2222、、、、对侧中枢性的面舌瘫及上肢瘫对侧中枢性的面舌瘫及上肢瘫对侧中枢性的面舌瘫及上肢瘫对侧中枢性的面舌瘫及上肢瘫（因内囊膝及后支前部受损，但因此区还有大脑中动脉的豆纹动脉供血，也可不出现症状）。（二）大脑前动脉的皮质动脉•按分布部位及行走方向分为9支：–眶后动脉通常在前交通动脉前方4-5mm处与大脑前动脉主干呈锐角发出，越过直回后部入嗅沟内，分布至眶部后内侧–眶前动脉分布至眶前内侧部–额极动脉分布于额极内、外侧面–额前内侧动脉–额中间内侧动脉–额后内侧动脉–旁中央动脉–楔前动脉–胼胝体动脉1后交通动脉2终板前方大脑前动脉3眶额动脉4额极动脉5胼缘动脉6胼周动脉7额内侧前动脉8额内侧中动脉9额内侧后动脉10旁中央动脉11顶内上动脉12顶内下动脉13后胼周动脉（（（（1））））眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉（（（（也称嗅动脉也称嗅动脉也称嗅动脉也称嗅动脉、、、、额底动脉额底动脉额底动脉额底动脉、、、、眶动脉眶动脉眶动脉眶动脉）：）：）：）：起始于A1段或A2段，侧位片显示为沿前颅凹底向前走行，可与眼动脉平行或相重。正位片显示为向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回，于大脑中的外侧眶额动脉吻合。（（（（2））））额极动脉额极动脉额极动脉额极动脉：：：：起始A2段和A3段交界处，沿大脑半球的内侧面向上前方走行，供血于额上前回的内外侧面。正位片显示为向外上方走行。对鉴别额叶占位病变有重要意义。（（（（3333））））胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉（（（（额内侧前额内侧前额内侧前额内侧前、、、、额内侧中间额内侧中间额内侧中间额内侧中间、、、、额内侧后动脉额内侧后动脉额内侧后动脉额内侧后动脉）：）：）：）：起始于A3段，是胼周动脉较大的一个分支，侧位片显示其主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行。正位片上沿大脑中线上行，末梢向外下返折，分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面。常与胼周动脉重叠。（（（（4444））））顶动脉顶动脉顶动脉顶动脉（（（（旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉））））和楔前动脉和楔前动脉和楔前动脉和楔前动脉：：：：相当于A5段，是胼周动脉的延续和最后分支。顶动脉顶动脉顶动脉顶动脉在胼胝体后或中部从大脑前动脉主干上发出，向后斜过扣带回入扣带沟，向后发出分支供应旁中央小叶和中央前、后回上1/4。楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉为主干的延续，在胼胝体压部的稍前方，大脑前动脉主干呈直角弯曲向上移行为楔前动脉，供应扣带回后部、楔前叶的前2/3以及顶上小叶和顶下小叶上缘。1、额极和眶回共称为额极和眶回共称为额极和眶回共称为额极和眶回共称为““““眶额皮质眶额皮质眶额皮质眶额皮质””””，，，，为丘脑背内侧核的投射区，损害时可产生智能与行为障碍，如注意力不集中，精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。2、单独的额极动脉闭塞单独的额极动脉闭塞单独的额极动脉闭塞单独的额极动脉闭塞可引起对侧手部强握反射，这是额极病变的重要特征。3、单独的内侧眶额动脉闭塞单独的内侧眶额动脉闭塞单独的内侧眶额动脉闭塞单独的内侧眶额动脉闭塞可引起对侧中枢性面瘫和上肢瘫，下肢无瘫痪。4444、、、、胼缘动脉和旁中央动脉闭塞胼缘动脉和旁中央动脉闭塞胼缘动脉和旁中央动脉闭塞胼缘动脉和旁中央动脉闭塞可引起对侧下肢瘫痪及皮层感觉障碍，同时伴有排尿困难。闭塞可引起闭塞可引起闭塞可引起闭塞可引起对侧下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍及膀胱直肠括约肌功能障碍。AnteriorCommunicatingArtery–Connectsbilateralanteriorcirculations.–Commonlocationforcerebralaneurysms.（三）前交通动脉•定义：相连左右大脑前动脉之间的横支。位于视交叉处，长度约4mm。多位于视交叉之上，是两个颈内动脉系的重要吻合渠道。•常见的变异：1、无前交通动脉；2、一侧大脑前动脉很细，血液主要来自对侧；3、一侧大脑前动脉缺如，其血液完全来自对侧供应；4、大脑前动脉有两支以上问题问题问题问题：：：：在前交通动脉以前在前交通动脉以前在前交通动脉以前在前交通动脉以前，，，，一侧大脑一侧大脑一侧大脑一侧大脑前动脉主干发生闭塞前动脉主干发生闭塞前动脉主干发生闭塞前动脉主干发生闭塞，，，，会有怎样的临会有怎样的临会有怎样的临会有怎样的临床表现床表现床表现床表现？？？？TCD压颈实验在判断交通动脉开放中的应用先测患侧靶血管的平均血流速度先测患侧靶血管的平均血流速度先测患侧靶血管的平均血流速度先测患侧靶血管的平均血流速度，，，，设其值为设其值为设其值为设其值为SSSS。。。。压迫患侧颈动脉后压迫患侧颈动脉后压迫患侧颈动脉后压迫患侧颈动脉后，，，，观察频谱改变情况观察频谱改变情况观察频谱改变情况观察频谱改变情况：：：：•完全压闭而无交通支供血时，表现为频谱中波幅消失。•有交通支供血时，频谱呈涡流、湍流样改变，与压颈前频谱形态有明显的差别，其平均血流速度也有改变。TCD压颈实验及意义•设患侧压颈后的血流速度为S1，当S1为0时，得结论A：前、后交通动脉均无开放。当S1≥S时说明靶血管得到充分的交通支供血，处于完全开放状态。S1S时则表明交通动脉部分开放。•压迫双侧颈动脉，设平均血流速度为S2，若频谱中波幅消失，可得结论B：前交通动脉开放。•当S2≥S1时可得出结论C：后交通动脉开放。另外，可在双侧压颈的前、后检测任一支椎动脉或基底动脉血流速度，若较双侧压颈前增快，则进一步说明后交通动脉开放。•1111、、、、对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪，，，，下肢下肢下肢下肢重重重重，，，，上肢轻上肢轻上肢轻上肢轻。。。。•2222、、、、对侧下肢感觉障碍对侧下肢感觉障碍对侧下肢感觉障碍对侧下肢感觉障碍，，，，因胼周动脉供应区的中央旁小叶后部和中央后回的上1/4皮质缺血。•3333、、、、额性共济失调额性共济失调额性共济失调额性共济失调：：：：Heubner动脉闭塞可引起（内囊前支的额桥纤维受损）•4444、、、、精神症状精神症状精神症状精神症状：：：：如缄默、运动减少等。如大脑前动脉在前交通与如大脑前动脉在前交通与如大脑前动脉在前交通与如大脑前动脉在前交通与HeubnerHeubnerHeubnerHeubner返动脉之间闭塞返动脉之间闭塞返动脉之间闭塞返动脉之间闭塞，，，，则出现如下则出现如下则出现如下则出现如下症状症状症状症状：：：：1111、、、、对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪对侧上神经元性瘫痪，，，，下肢重下肢重下肢重下肢重，，，，上肢轻上肢轻上肢轻上肢轻。。。。•1、因支配下肢的旁中央小叶前半和中央前回的上1/4皮质仅有大脑前供应，故有明显下肢症状；•2、而支配头面和上肢的锥体束纤维，除有Heubner返动脉供血外，还有大脑中动脉分支（外侧纹状体动脉）供血，故上肢症状轻。大脑前动脉在中央前回及中央后回的血液供应图