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负压封闭引流技术在骨科中的应用1、严重软组织损伤2、骨筋膜室综合征3、慢性骨髓炎严重软组织损伤35岁女性因交通事故伤及左下肢，四周后（1998年10月26日）转来笔者所在医院外科。患者入外科时高热（T39.°C），有明显败血症征象。检查见伤肢创面自腹股沟区至小腿中段内、前、外侧大部分皮肤已坏脱落，坏死肌肉则尚未全部脱离创面，整个创面布满暗绿色脓性渗出物，恶臭；后方约8cm宽皮肤尚存。合并股骨上段骨折；伤肢端血液循环好第一次更换引流前，医用泡沫表面可见多量脓性渗出物第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物第一次更换引流中，用带多侧孔引流管的医用泡沫覆盖创面第一次更换引流完成第二次更换引流后两日（入院后第10日），创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮39岁女性因交通事故伤及左下肢，在外院处理三天后（2001年9月13日20时）转来笔者所在医院外科。患者入院时高热（T38.8°C），明显败血症表现。检查见伤肢创面自大腿下段至踝部近全周，皮肤一期强行缝合，伤肢极度肿胀，皮肤大块坏死；拆除缝线后见皮下多量绿色脓性渗出物，恶臭，腘窝部多量坏死组织，大块腓肠肌坏死。无骨折；伤肢端血液循环尚可。入院第二日入手术室在全身麻醉下清创，清除已肯定坏死之皮肤、皮下、肌肉组织共计约2000克，清创后皮肤缺损面积约3000cm2。以负压封闭引流技术处理创面，每日引出黄色混浊渗出液，量600~1000ml。术后第3日体温恢复正常。四日后更换引流物，再次清除明显坏死的皮肤、皮下及肌肉组织。第8日停用抗生素。经四次更换引流物后于入院后第16天二期缝合部分创面并为约80%创面植皮，五日后检查植皮区，所植皮片100%成活。由于腘窝部坏死波及膝关节，继续引流三周，再次植皮后，全部创面于入院后第45天完全闭合第二次更换引流7岁男性，因交通事故伤及左下肢，常规换药一个月后（1996年11月16日）转来笔者所在医院外科。患儿入外科时高热（T39°C），检查见伤肢自膝关节以下全部皮肤撕脱，仅各足趾末节尚有少量皮肤附着，皮肤缺损面积约700cm2，整个创面布满脓性渗出物，恶臭。无骨折；伤肢端血液循环好。入外科当日即封闭整个创面，用15cm×10cm×0.9cm医用泡沫PVA5块，共计10根引流管。因足部封闭困难，用一医用手套由患肢远侧套住整个患足直至踝部，再用透性粘贴薄膜由手套腕部开始叠瓦状封闭创面直至膝关节。10根引流管中5根在近侧创缘附近戳孔引出封闭，其余分别由手套五指戳小孔引出，用丝线绑扎封闭。封闭后用负压瓶（约-80kPa）吸引，每日引出混浊脓性渗出液约500ml。术后患儿全身情况迅速好转，七天后开放创面，创面已清洁，立即一次植皮成功消灭创面35岁男性，在工作中右上肢被机器卷入，右上肢完全离断，右肩、背、侧胸壁大片皮肤及软组织缺损，常规换药三周后（1998年2月13日）转来笔者所在医院外科。入外科时患者高热（T38.8°C），检查见创面皮肤缺损面积约2500cm2，整个创面布满脓性渗出物及坏死组织，恶臭右上肢缺如，皮肤缺损面积约2500cm2，创面布满脓性渗出物，恶臭清创后的负压封闭引流，15cm×10cm×0.9cm医用泡沫PVA18块，计36根引流管负压封闭引流5日后更换引流时所见，创面情况已有明显改善再次负压封闭引流5日后，创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮植皮后10日，皮片绝大部分成活，创面已基本消灭29岁男性，因车祸伤及右小腿，常规换药20日后（2001年12月20日）转来笔者所在医院外科。入外科时患者高热（T39.5°C），检查见右下腿中段创面皮肤、软组织缺损面积约400cm2，右胫腓骨开放性骨折、骨折段外露；整个创面布满脓性渗出物及坏死组织。清创后以带多侧孔引流管的医用泡沫覆盖创面清创后的负压封闭引流植皮后10日，皮片绝大部分成活，残留骨折断端（骨外露）创面42岁男性，车祸中左大腿挫裂伤在外院清创缝合后转来笔者所在医院外科（2002年7月9日13：10），检查见左大腿由内上向外下倒“L”形皮肤挫裂伤口，长约35cm，边缘皮肤充血、暗红，下方皮瓣呈早期坏死表现。清创缝合7日后，创面感染，创缘坏死清创后的负压封闭引流负压封闭引流后5日，创面已清洁预置缝线预置缝线后再次引流第一次引流后10日，闭合创面闭合创面后的保护性引流闭合创面后5日，创面已接近愈合第一次引流后25日，创面已完全愈合骨筋膜室综合症23岁男性在工伤事故中右小腿受压约3小时入笔者所在医院外科（2001年06月09日20时）。入院时患者自述伤肢麻木，体查见右小腿稍肿，小腿上1/3与中1/3交界处周径37cm（健侧为35cm），皮色略红，肢端血液循环良好。观察2小时后患者诉伤肢疼痛加剧，体查见右小腿肿胀程度明显加重，小腿上1/3与中1/3交界处周径42cm，皮色苍白，触痛明显；肢端血液循环尚可，但右拇趾处所测得血氧饱和度由入院时的95%下降为87%。在全身麻醉下作内、外两个由膝关节至踝关节，深达筋膜深面的切开。切开后可见肌肉由切口外突，明显水肿，突出后小腿皮肤及肌肉色泽迅即好转。两侧切口分别纵行置入15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA两块，再分别用15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA四块覆盖突出于切口外的肌肉组织，即总计用15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA十二块。手术后用负压瓶（约-80kPa）持续吸引，每日引出黄色渗出液约500~700ml；术后患者感疼痛明显减轻，第3日肿胀消退，小腿上1/3与中1/3交界处周径由术后第一日的42cm缩至38cm。四日后更换引流物，至第8日小腿中、上1/3交界处周径已缩至36cm，肌肉组织已回缩至切口内，患肢血液循环良好，即二期缝合切口闭合创面，入院后第18日痊愈出院。.26岁男性因注射毒品致左上肢进行性肿胀、感觉消失约6小时后（2002年06月8日17时）入笔者所在医院外科。患者入院时体温正常，左上肢、左肩部肿胀明显，皮肤张力高，部分皮肤可见张力性水泡；左前臂中段外侧可见约1.5cm×1.5cm大小皮下瘀斑，中央有针孔；肢端指动血运差，挠动脉搏动不能扪及；左前臂近1/3与中1/3交界处周径30cm（健侧为26cm），左上臂近1/3与中1/3交界处周径33cm（健侧为28cm）。左上肢B超检查发现挠动脉受压，动脉血流明显减弱。左上臂的减张切口左前臂的减张切口减张切开后的负压封闭引流负压封闭引流48小时后，患肢肿胀明显减轻慢性骨髓炎至1997年12月，笔者所在医院已应用负压封闭引流技术治疗骨感染患者49例，以创伤性慢性骨髓炎（占70%以上）为主。在得到随访的19例中，创伤性慢性骨髓炎12例，开放性骨关节感染2例，血源性慢性骨髓炎3例，硬化性骨髓炎2例。19例均愈合，随访期（两年）内未发现复发。30岁男性因“右肱骨下段慢性骨髓炎”病史15年，再次出现右上臂下段、右肘部肿痛15天于1997年08月20日来笔者所在医院外科住院治疗。患者入院时体温37.8℃，检查见右上臂下段、右肘部红肿、压痛明显，局部可扪及明显波动感。X线检查（X线片号326733）示“右肱骨下段骨密度增高、不均，骨干增粗、变形，有骨膜反应，鹰咀窝高度透亮，肱小头关节面不光整，肘后外见游离骨块”。手术中见右肱骨下段骨膜下积聚黄色粘稠脓液约40ml，右肱骨下段后外侧骨皮质破坏，形成约1cm×2cm骨窗，周围骨膜反应明显，骨质硬化，髓腔内有1cm×0.5cm死骨一片，多量坏死组织。扩大上述骨窗至2cm×4cm，清除骨髓腔内死骨及坏死组织，于骨髓腔内放置带多侧孔引流管之医用泡沫PVA一块（按骨髓腔大小及形状裁剪），引流管自切口引出，封闭创面后接负压引流瓶。术后四天内每日引出浑浊脓性渗出约50ml~60ml，第5日起引出物明显减少，渐澄清。术后每4~6天更换负压封闭引流物，共计4次，每次所用医用泡沫体积较前次略缩小。术后第24日引流物已退至切口表面，余一约0.4cm×1.2cm小创面，肉芽生长良好，改开放换药，两日后创面愈合出院，随访近两年未见复发。35岁女性因交通事故致右股骨中段开放性骨折行髓内钉固定，术后右股外侧切口感染形成窦道有脓性渗出，经多方治疗无效。伤后四个月拔除髓内钉，窦道一度闭合，一个月后复发。受伤五个月后于1999年11月15日转来笔者所在医院外科。右股骨X线检查见骨折处已有多量骨痂形成，中段死骨一块长约5cm。经原手术切口疤痕切开至骨质，以窦道为中心开2cm×5cm骨窗，清除X线检查中所见大块死骨及小死骨片若干和多量坏死肉芽组织，用带多侧孔引流管之医用泡沫PVA一块负压封闭引流骨髓腔。每5~7日更换负压封闭引流，共计8次，从第五次开始逐次缩小医用泡沫体积；手术后第7日起引出物量减少，外观渐清，第42日引流物退至切口表面，肉芽生长良好，改为开放换药。四天后创面愈合出院。