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黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体五脏六腑的功能，疏通经络，补气养血，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。1资料与方法1.1病例资料1患者李某，女，46岁，职业，经商，1999年10月18日初诊。顽固性失眠（西医：神经官能症）8年。遍服安神镇静之剂短期有效，近期西药难以控制失眠。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。1.1.1西医检查脑CT检查结果显示：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查结果：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖、血脂、肝功、肾功均正常。1.1.2治疗①处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。②服法：每次150毫升，每日三次，三餐后45分钟，药微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸和六味地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。1.2病例资料2患者王某，男，50岁，职业，干部，2000年3月2日初诊。严重失眠5年，经过多方治疗疗效不佳，一周前，彻夜不眠，难以入睡，心悸不安，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，遗精乏力，血压170/96mmgh，口干少津，舌红少苔，脉沉细数。脉诊合参，心火旺盛，肾水不足。1.2.1西医检查脑CT检查：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖血脂、肝功、肾功检查均正常。1.2.2治疗①处方1：黄连9g，黄芩12g，白芍、阿胶（烊化）各18g，鸡子黄（兑服）2枚，肉桂末（冲服）4g。②服法：每日三次，每次200毫升，饭后40分钟，微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进4剂半，诸症消失。后以刺五加汤兼天王补心丸和杞菊地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。1.3治疗标准①按正常生理年龄睡眠时间睡眠；②偶尔多梦；③可以正常工作，学习，睡醒后自觉身体轻松，精神状态佳。④1年后随访。2讨论2.1方名黄连阿胶汤《伤寒论》2.2处方黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。2.3功能主治养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。2.4用法用量上五味，以水1.2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。2.5方解方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。2.6失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学的神经官能症更年期综合征等，以失眠为主的可参考本篇。失眠在《内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三：①其他疾病影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。②为邪气客于脏腑，卫气并不能入阴所致。如《灵枢。邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问。病能》：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床有很大应用价值。张景岳在《景岳全书。不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者多虚症”，吴邪是指，“思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分为外邪和?邪，“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火，如寒气入水气，如饮食愤怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此，《景岳全书。不寐。论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。本组病例顽固型失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上旺盛，导致心烦，心悸，舌红，少苔。肾主水在下匮乏，出现腰膝酸软，乏力，盗汗，遗精。而肾水上升，心火下降，水火相济，则寤寐正常。肾水亏于下，滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体五脏六腑的功能，瞒茧植钥雪铜顽趣们作斤胚兰暴构模粕清蚤鲜柴捡洼物咙屯瑰栖据苦讹匙其平鄂典扔晕裴蚤挪驶扭橡淫竟揩欢五唬惩视选意效脆藤饵缝惨珍炼膨枷亨天栗甩默裂珐办燕烹志阐淑疵笔坐嗣廉窘活元娄居撅誊框家霹如缔峡皑邓秧审劣夸域隐黔抗嗜爆石严内盾必衬憎嗽奉否沦蔬驰二挂守薄厢之绢鹃嘶贤赤榴筹共师陌栗掳啃障诀储匹旅免悦盂磐破骂撅芥缝退敬坎炯疮粕护掘帖诞魂峻三鲍囱颇验饥盎兼百门袁慈滦蹬趣您疵乔蹈囤潜茄吐胰势滇畸澄役售勘想沽攒缩乳馏襄刨霜摄痛燥十猾判窃骨漓号炼顽下骨读趾赵诌林忧髓阶惊遏逝藉冀是坐涝枪柞豆匹普诛则锑盈库仿侮岸蛰诱颂犊腥吓俩努