远程心电监测系统2012052121

1远程心电监测系统河南中医学院第一附属医院心血管科刘新灿2随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化“现代文明病”，提别是以“动脉硬化为基础心脑血管病”应运而生，并且愈“演”愈烈3心血管疾病流行病学现状过去40年里，心血管病死亡率在世界范围内发生了很大的变化。除东欧各国外，总心血管病死亡率，无论缺血性心脏病或是脑卒中在西方各国都有显著下降。4心血管疾病流行病学现状在中国、印度等发展中国家则呈爆发流行，心血管病已经成为威胁人民健康的头号杀手，发病率和死亡率逐年上升。尤其是猝死现象也呈上升趋势，对于青中年猝死和中老年猝死问题，是全社会面临的最大难题和挑战。5015304560759010512013515019851990199520002005(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因冠心病是心血管死亡的重要原因《中国心血管病报告2005》《中国心血管病报告2007》2006年城市居民冠心病死亡占所有心脏病死亡的69%2006冠心病死亡69%6冠心病－人类第一大杀手7脑卒中中国第一大致残原因、第二大死亡原因891012我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）206.78111.0195.77190.32112.677.72050100150200250城市农村心脑合计恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸疾病损伤及重度内分泌免疫消化系病泌尿生殖病精神病神经系病新生儿病肺结核132002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人因卒中死亡人数为165.3万人全球第2全球第1心脑血管事件是中国首要死亡原因WHO统计数据,以时间计算不到10秒钟就有一个中国人发生心血管疾病每15秒有一个中国人死于心血管疾病1617心血管疾病的流行危害心脑血管病是死亡的主要原因。心脑血管病是致残的主要原因。成为沉重的经济负荷。我国GPD每年增长约8%，心血管疾病治疗费用达到17.7%。自2004年以来急性心肌梗死患者次均住院费用年均增长9.7%,2008年急性心肌梗死次均住院需花费12566元。《中国心血管病报告2010》18人的自然寿命有多长?120岁！0-60第一春天播种耕耘的春天61-120第二春天金色收获的春天为什么现实中病理死亡取代了生理凋亡19•40多岁糖尿病,•50多岁冠心病.•60多岁脑卒中•社会平均寿命70岁,提前生病,提前衰老,提前死亡,甚至小学生患了高血压.203亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）中国居民健康现状21心血管疾病临床特征病情凶险而复杂，具有突发性、致命性。很多心血管急症，如及时发现可抢救成功。很多心血管疾病，完全可防可控。22心血管疾病与医疗安全心血管疾病是导致医疗纠纷的常见原因。23心血管疾病社区管理心血管病防治：全人群策略高危策略大量的心血管病流行病学研究结果表明在这两种相辅的策略中应以人群策略为主。24AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复危险因素控制抗血小板，抗动脉硬化抑制心肌重构社区冠心病的优化治疗方案与诊治路径斑块形成危险因素控制早期一级预防长期二级预防管理ACSSA25心血管疾病预防的重要性近10年来，心血管病流行病学对预防心脏病学的作用日益显现出来，它使医学界能观察到心血管病的整个发展过程，从危险因素的升高到医院以外的猝死，加深了对发病机制的了解，而且提供了预防方法26心血管疾病急性事件的预警意义1994年美国心肺血研究所所长所作的心血管病流行病学和预防研究工作报告中指出预防应视为一系列过程：从防止造成危险行为，预防危险因素上升，到防止疾病发生进展，到预防急性发作和过早死亡。也就是从原始预防到一级预防，二级预防，三级预防，整个过程都要贯穿预防为主的精神，即便到了临床治疗的阶段，也要将降低急性发作，降低致残率和死亡危险视为病人治疗的重要组成部分。27心血管疾病急性事件的预警意义很多情况下急性心血管疾病发生前往往有先兆。“时间就是心脏，时间就是生命”。大部分心脏原因导致的猝死是室颤。而室颤一旦发生，时间每延长一分钟，抢救成功率下降10%。及时发现，病人生命可以得到挽救。2828心电图是心血管疾病常规辅助检查生化检查：血糖、血脂四项，血常规*其它：心肌损伤标志物心电图检查：静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛，发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。心电图负荷试验动态心电图静息超声心动图，SPECT多层CT或电子束CT冠脉成像有创检查：冠脉造影（特异性诊断）*红色字体为社区医院内可实施的辅助检查慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月29动态心电图的临床地位动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常尤其是一过性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率，扩大了临床运用范围。动态心电图反映生活状态下心脏总体情况。30动态心电图的临床地位心律失常：检出隐匿性心律失常、监测快速性心律失常、观察缓慢性心律失常、判断不同类型异位节律或传导阻滞、评价抗心律失常药物的疗效发现猝死的潜在危险因素：最常见原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征和J波综合征等，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险,有助于及时采取有力治疗措施31动态心电图的临床地位诊断缺血性心脏病：DCG连续监测12导联ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。检测人工心脏起搏器：监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。32常规动态心电图的不足是回顾性诊断33远程心电监测的优点涵盖了24小时动态心电图所有优点。34远程心电监测的优点远程心电利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输和监测心电图。不受距离限制。捕捉偶发或一过性症状的心电图，弥补了常规心电图与动态心电图的不足。远程心电监测的最大优势就是能够实时发现致命性心律失常事件与缺血事件等心脏疾病。在第一时间立即启动急救措施，为严重心脏疾病赢得宝贵抢救时间。35远程心电监测的优点可以循环记录。48、72小时记录。36河南中医学院第一附属医院37我院心电学简史2009年，二导联远程心电监测和动态心电图分析工作启动，联网医院包括郑州市社区医院，省内地市医院和省外地市医院38我院心电学简史2012年1月，同步12导联远程心电监测和动态心电图分析工作完成升级，启动试运行。2012年3月，试运行联网医院5家，包括陕西渭南人民医院。39心血管科病房40概念远程心电中心的工作包括两部分内容：利用通讯网络实施远程心电监测和利用互联网络实施动态心电分析。远程心电监测利用通讯网实时监测患者心电事件，及时分析后短信回复报告，协助联网医院完成急性心血管事件抢救工作。通过互联网接收同步十二导联动态心电记录结果，及时分析后QQ回复报告，协助网络医院完成心血管病的日常诊治工作。41中心配置心电专业工作人员负责分析处理心电信息。24小时全日制值班制度，分白班和夜班轮班执勤。仪器设备包括电脑、互联网、短信猫、网络服务器。Holter记录仪、导联线、皮套、背带、电极片、蓄电池。专业软件包括远程心电服务程序、远程心电监测程序、动态心电分析程序、QQ2012。技术支持单位是新天高科技术有限公司，负责设备硬件、软件和网络维护。42郑州新天高科技有限公司43远程心电监测网络县级医院乡镇医院社区服务站地市级医院监测中心河南中医学院第一附属医院44远程心电监测仪12导联同步自动发送异常心电图片段手动发送异常心电图片段实时监测自动存储循环存储动态心电分析45产品比较产品名称优点缺点遥测心电单导联，连续显示空间距离有限动态心电多导联，全天存储不能实时传输只能回顾分析远程监测实时监测，远程传送？46服务对象不具备远程心电监测条件的社会医院。不具备动态心电分析条件的社会医院。覆盖范围包括通讯网络可以涉及的所有地区，尤其是基层医院和社区医院。47实施方案联网医院需要配置的工作平台：电脑、互联网、专业软件、QQ程序。联网医院可以选择购置或租赁的相关设备：Holter套装包括记录仪、导联线、皮套、背带、电极片（耗材）、蓄电池。48系统配置终端机打印机专业软件杀毒软件涵盖了传统的24小时动态心电图（holter）功能4950运行模式远程中心通过专业软件程序创建联网医院，全天候实施远程心电监测工作和动态心电图分析工作。联网医院建立电脑网络工作平台，安排值班人员负责带机、创建患者信息、及时接收回复报告并处理患者相关心电事件。51系统工作原理5253545556社会效益分析国家医疗改革方案中已明确了“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”的政策可开展远程会诊实时监测病人的心电信息，及时发现患病或猝死先兆，迅速启动有效干预措施57社会效益分析实现技术支撑下沉、服务下沉，提高基层医院心电诊断水平，培育基层医院心电技术力量。提高基层医院服务能力。减少医疗风险。58经济效益分析远程医疗不仅仅体现了现代医学带给医疗卫生行业新观念,对医患双方均带来了广泛的经济效益。患者不用到大城市就能享受到省级医院心电诊断水平，节约了患者交通费等费用。按照省发改委下发《河南省医疗服务价格》文件：乡镇医院每人次可收元，而县医院收取元，患者少负担元，节约了医疗费用。59经济效益分析乡镇卫生院不需要购买达10多万元全套动态心电图设备，即可实现高质量心电诊断。节约卫生经费。经济收入：病人每做一次检查可以收费内容与数目有：动态心电图（县级医院收费标准）84元/人次。+心电监测电话传输（县级医院收费标准）65元/人次。+心率变异分析（县级医院收费标准）56元/人次；共205元/人次，下浮10%即是乡医院收费标准184.5元/人次.60经济效益分析每年每各医院两个终端计算：184.5*30*2*10=110700元/年运行中的消耗：电极片0.5元/个，每次需要10个，共5元，每年3000元。纸张少许。61为人民健康服务谢谢