中医内科学笔记

1中医内科学笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）实证1.风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮（二）虚证1.气虚感冒：益气解表—参苏饮2.阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）外感1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（二）内伤1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤三、哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。（一）发作期1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤2.热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤3.寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤（二）缓解期1.肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减2.肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。（一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤4.痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子（二）虚喘1.肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。1.初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减3.溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减4.恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减2六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤4.阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3.痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减4.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减5.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减八、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1.心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2.心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减3.心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4.水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减5.阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减九、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1.心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤2.气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散3.痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4.寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5.气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减7.心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮十、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1.肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤2.痰热扰心证：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤3.心脾两虚证：补益心脾，养血安神—归脾汤加减4.心肾不交证：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚证：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂癫病—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病—以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。（一）癫证：1.痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚证：健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸（二）狂证：1.痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮2.火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸3.痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机—癫狂梦醒汤3十二、痫病痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。1.风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3.瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减十三、痴呆痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。1.髓海不足证：补肾益随，填精养神—七福饮加减2.脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精—还少丹加减3.痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减4.瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤十四、厥证厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒，重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。（一）气厥：1.实证：开窍，顺气，解郁—通关散合五磨饮子加减2.虚证：补气回阳，醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二）血厥：1.实证：平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎2.虚证：补养气血—急用独参汤灌服、继服人参养营汤（三）痰厥：行气化痰—导痰汤十五、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。（一）实证﹙寒热食气瘀﹚1.寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛—良附丸加味2.饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛—保和丸加减3.肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减4.湿热中阻证：清化湿热，理气和胃—清中汤加减5.瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减（二）虚证1.胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减2.脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减十六、痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。（一）实痞1、食滞内停证：消食和胃，行气消痞—保和丸加减2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中—二陈平胃散3、湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸加减（二）虚痞5、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊—补中益气汤6、胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞—益胃汤十七、呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。（一）实证1.外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减2.食滞内停证：消食化滞，和胃降逆—保和丸加减3.痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减4（二）虚证1.脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减2.脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆—理中汤加减3.胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减十八、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。噎—噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈—为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状——噎为膈之始，膈乃噎之渐，膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。1.痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气—启膈散加减2.津亏热结证：滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤3.瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀—通幽汤加减4.气虚阳微证：温补脾肾—补气运脾汤十九、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。（一）实证1.胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃—丁香散加减2.胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃—竹叶石膏汤3.气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子（二）虚症4.脾胃阳虚证：温补脾胃止呃—理中丸5.胃阴不足证：养胃生津，降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤二十、腹痛腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。（一）实证﹙寒热食气瘀）1.寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减2.湿热壅滞证：泻热通腑，行气导滞—大承气汤加减3.饮食积滞证：消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸加减4.肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝汤加减5.瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减（二）虚症6.中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减二十一、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。古有将大便溏薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临床一般统称泄泻。（一）暴泻1.寒湿内感证：散寒化湿—藿香正气散加减2.湿热伤中证：清热利湿—葛根芩连汤加减3.食滞肠胃证：消食导滞—保和丸加减（二）久泻4.肝气乘脾证：抑肝扶脾—痛泻要方加减5.脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻—参苓白术散加减6.肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减二十二、痢疾痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。（一）实证1.湿热痢：清肠化湿，调气和血—芍药汤2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿，调气和血—不换金正气散（二）虚证1.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸2.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤3.休息痢：温中清肠，调气化滞—连理汤5二十三、便秘便秘是指粪便在肠内置留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（一）实秘1.热秘：泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺气导滞—六磨汤3.冷秘：温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸（二）虚秘（气、血、阴、阳）1.肺脾气虚：益气润肠—黄芪汤2.血液亏虚：养血润燥—润肠丸3.阴津不足：滋阴通便—增液汤4.阳虚寒凝：温阳通便—济川煎二十四、胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。1.肝郁气滞证：疏肝理气—柴胡疏肝散2.肝胆湿热证：清热利湿—龙胆泻肝汤3.瘀血阻络证：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减