卫生筹资

卫生筹资2013.10.8教学目标1.重点掌握卫生筹资的概念2.掌握税收筹资、保险筹资及自费支付等筹资方式3.掌握不同筹资方式的公平性及风险保护4.熟悉卫生总费用的基本概念及影响因素一、卫生筹资的概念（一）卫生资金的概念(一)卫生资金的概念卫生资金:指卫生资源中表现为货币形态的内容。卫生资金和卫生费用存在区别卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。卫生资金两种具体表现形式：１．流入卫生领域的卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，包括各项拨款和各项业务收入。２．流出卫生领域的卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。（二）卫生筹资的概念1．狭义概念狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。２．广义概念广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、公平性等问题。三个关键问题1--如何筹资？卫生筹资的主要渠道：政府财政预算(国家税收)社会医疗保险个人直接支付商业医疗保险社区筹资政府卫生支出（国家税收）政府支出(Generalgovernmentrevenues)来自国家税收和非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源，特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的额度取决于一个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标以实现卫生领域的目标。社会保险社会保险（Socialinsurance）：是由政府或社会举办的社会保障项目，一般是强制性的，符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。商业保险商业保险（Privateinsurance）：是由非营利性或营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一般不具有强制性。个人直接支付自愿支付（OOPout-of-pocketpayment）：是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。参保人群未参保人群卫生筹资体系两种主要公共筹资渠道的比较筹资渠道优点缺点税收模式具有强制性、集体性、政治性；容易组织和管理；易产生规模效应、覆盖范围广；累进性好；费用控制好、宏观效率高；易造成资源浪费和效率低下；受益的不公平社会保险模式容易组织；有利于不同人群之间的交叉补贴；易产生规模效应；比较稳定费用难以控制；管理成本高；覆盖人群有限；累进性较差；对经济产生负面影响使用者付费的优点扩大卫生筹资来源，增加卫生资源，提高卫生服务质量；通过提高卫生服务质量，扩大卫生服务需求；通过降低过度需求和鼓励利用成本效果好的卫生服务，促进更有效率的服务利用模式；鼓励患者尽量获得质量较好的卫生服务权利，提高卫生工作人员对病人的责任感；使用者付费和费用减免机制相结合，能够成为使公共补助投向贫困人群和减少补助流向非贫困人群的重要手段。使用者付费的缺点一般来说不具备风险分摊的功能；不能保证居民对卫生服务的利用，减少对不必要卫生服务利用的同时，也降低对必要服务的利用；对贫困人群的基本卫生服务利用影响过大；会给居民造成严重的经济影响，经济负担加重；不能产生充足和可靠的资金来源。三个关键问题2--如何分配筹资？公共卫生服务预防保健服务医疗卫生服务卫生领域其他领域预防住院卫生筹资渠道和使用（一）政府卫生筹资在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费和社会医疗保险经费。我国政府卫生筹资指标：1.公共卫生服务经费卫生事业费：评价政府对卫生工作投入的重要指标中医事业费：指卫生部门所属的中医医院的补助经费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费用政府其他部门卫生费用2.社会医疗保险费（二）社会卫生筹资社会卫生筹资：在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了各界对卫生事业的投入和重视程度。社会卫生筹资的内容：行政事业单位卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出私人办医卫生支出其它卫生支出（三）个人卫生筹资个人卫生筹资：是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。1．城市居民个人卫生支出的内容：城市居民的医疗卫生费支出城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定比例的保险费城市居民参加城镇居民基本医疗保险及各种商业医疗保险所支付的保险费2．农村居民个人卫生支出的内容：农村居民的医疗卫生费支出农村居民参加新农合等医疗保障制度缴纳的费用农村居民参加各种商业医疗保险所支付的保险费三个关键问题3--如何支付提供者？公共预付预付现付私人预付政府卫生支出直接税间接税非税性收入社会保险私人保险直接现金支付其它按病种按人头按项目筹资模式比重代表国家税收64%英国、加拿大、巴西、斯里兰卡社会保险31%德国、日本、韩国、马其顿其他6%菲律宾、土耳其、埃及实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家政府社会居民个人资金在机构的使用（经济用途）资金在不同人群的受益卫生资金流动的基本过程各类卫生服务项目各级各类医疗卫生机构卫生筹资的目标1978年WHO和联合国儿童基金会在《阿拉木图宣言》中提出初级卫生保健（primaryhealthcare,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。2005年WHO又提出全民覆盖（Universalcoverage)的目标，目的是使健康促进、预防、治疗和康复等主要卫生干预措施应以承受得起的价格实现全民可及。卫生筹资的目标增加卫生投资和公共支出；提高卫生救助效果；通过合理化的卫生费用提高使用效率；增加预付制和风险共担机制的使用；改进卫生服务提供者的支付方式；健全贫困人群和弱势群体的社会安全网；为政策制定者提供更好的循证决策依据和信息；增强对政策变化的监测和评估。卫生筹资政策----目标公平风险保护质量和效率费用控制可持续性卫生筹资公平卫生服务提供公平卫生总费用及其影响因素卫生总费用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年)，全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生账户(nationalhealthaccount．NHA)。卫生总费用的筹资渠道主要分为：政府卫生支出，社会卫生支出，个人现金支出不同收入国家医疗卫生总费用支出构成资料来源:2010年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.人口增长,人口老龄化物价上涨因素疾病谱发生改变医疗科学技术进步和新药的应用居民对卫生服务需求的增长管理体制方面某些弊端卫生总费用的影响因素１．卫生筹资总额该指标反映了一个国家或地区对卫生事业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的重要指标。同时也能反映政府、社会、居民个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。卫生总费用筹集和使用的评价指标２.卫生总费用占国内生产总值的百分比该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。同时，该指标常常用以研究一个国家或地区的卫生费用是否符合当地经济发展以及居民的卫生服务需要。３．人均卫生费用该指标去除了人口数量因素对卫生总费用的影响，常常用于衡量一个国家或地区的卫生资源水平。通过人均费用水平也反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务的公平性。1978年-2009年中国卫生总费用从110亿元增加到1.72万亿元；卫生总费用占GDP的比重从3.0%增加到5.13%；人均卫生费用从11元增加到1290元。4．居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比该指标可反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平性。５．政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能。6．公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比是政府预算卫生支出的重要组成部分，是各级政府为防病治病、保障人民健康，由国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展的支持程度以及该国或地区居民享受卫生服务公平性的重要指标。习题最能反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能的指标是（）。A公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比B居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比C卫生总费用占国内生产总值的百分比D政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比卫生总费用的筹资渠道主要分为：（）；（）；（）