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1HealthFinancing卫生筹资2税收保险金病人直接付费居民政府保险公司公共卫生医院诊所医生牙医药商筹资支付组织管制卫生保健体系与其关键控制阀门社会营销3概念•卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资金Organization&Incentives5筹资,资金分配和支付Financing筹资Allocation资金分配Payment支付6筹资，资金分配和支付定义•筹资：筹集资金用于支付卫生系统的运行•资金分配：分配所筹资金到各种卫生服务中•支付：补偿组织或个人所提供的服务7筹资方法•税收筹资（税收用于公共卫生活动，或一些公立医院等）•保险:–社会保险（城镇职工基本医疗保险）–商业保险（太平洋保险）•社区筹资（农村合作医疗）•自付（包括使用者付费和储蓄）8税收筹资•一个国家通过税收来为卫生部门筹资。•税收筹资多用于公共卫生活动（免疫或儿童卫生），以及公立医院，如英国、澳大利亚等国医院都是由政府开办）。•税收筹资在政府通过总预算时，它不得不与政府其他部门竞争预算。9《关于卫生事业补助政策的意见》•补助原则–保证政府对卫生事业行使管理和监督职责，支持卫生医疗机构向社会提供良好的公共卫生服务，改善基本医疗卫生服务条件，不断提高人民群众健康水平。财政部、国家计委、卫生部2000年7月10日10财政补助范围和方式•卫生行政部门及执法监督机构经费•疾病控制和妇幼保健等公共卫生事业机构经费•政府举办的医疗卫生机构补助经费•基本建设投资–公立非营利性医疗机构、疾病控制及妇幼保健等事业机构、卫生监督执法机构的新建、改扩建工程和限额以上的大中型医疗设备购置。财政部、国家计委、卫生部2000年7月10日11社会保险•国家通过明确某项税收资金仅是用于补偿特定人群医疗卫生保健服务的筹资，称为社会保险。社会保险常常是通过对工资税收来筹资的。如我国的原有的劳保医疗和新城镇职工医疗保险。•社会保险筹资与税收筹资的界限并不十分清晰。•税率通常由法规予以明确，因此不易调整。12社会医疗保险的特点•社会医疗保险是政府与参保者之间的一个社会合同•具有强制性•为获得特定的利益，参保者需要交纳一定的保费（医疗税）•社会医疗保险部门财务自治管理13社会医疗保险的优缺点•优点：–风险分担•缺点：–缺乏广泛的覆盖面–需要复杂的知识14商业保险•自愿参保人通过向商业保险公司缴纳医疗保险费的筹资方式，称为商业医疗保险筹资。•商业保险通常是以营利为目的的。15商业保险的特点•自愿购买•有各种不同的商业保险计划可供选择•通常有病的人更愿意购买保险（逆选者），而保险公司则喜欢健康的人参加保险（风险选者）•对于同一保险项目，保险费的多少并不取决于投保人收入的高低，因此穷人很难支付16商业保险评价•效率–许多保险公司导致重复的管理成本•公平性–缺乏富人帮助穷人，或健康者帮助病人的风险分担–选择健康人群参加保险17社区筹资•在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助，这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。•社区筹资的理论基础是社区资本理论。18社区筹资的假设•政府缺乏足够的资金用于低收入和贫困家庭的基本卫生保健•贫困和低收入家庭的卫生服务支出占其家庭收入的显著比例19自费医疗•如果患者百分之百地支付自己的医疗保健费用，成为自费医疗。•在自费医疗情况下，保险所具有的风险分担功能就全部丧失。当其患病时，面临支付高额医疗费用的风险。20发展中国家在卫生筹资中所面临的问题•政府基金面对以下项目的短缺:–支持基本服务和效果好的新项目–提供卫生服务满足人民日益上升的卫生服务期望和卫生服务需求–没有能力从大型医疗机构再分配卫生资源给初级保健–迅速的支出通货膨胀–进口药品、设备和其他物品外汇的短缺–低效率21筹资政策决定•多少人将由疾病导致贫困•基本卫生保健的可及性•卫生保健成本上涨是否可以控制22卫生政策与筹资政策是密不可分割•由于筹资政策决定以下各个方面：–多少资源可以获得–谁掌握资金，如何使用资金–谁分配资源和使用–经济激励对患者和供方产生怎样的影响23TheThreeQuestions筹资涉及到三个问题关键问题•Howdoweraisefunds?•如何筹资？•Whatservicesdowefinance?•为什么服务筹资？•Howdowepayproviders?•如何支付提供者？24Wheredoyouwanttogo?你要到那里去？25社会要达到什么目标？•卫生公平性（或卫生保健可及性）•风险保护•效率•质量•费用控制•可持续性26IsEquitableHealthCareAffordableandAttainable?公平的卫生保健值得提供并可以获得吗？Whatisequity?什么是公平性?27一个公平的卫生保健系统应具有以下两点•具有相同卫生保健需要的人可以获得相同的卫生保健；•人们对卫生保健筹资的贡献是根据他们支付能力的。28不同筹资方法的公平性Private私人Self-pay不公平Private自费私人PrivateInsurance商业医疗保险MixedCommunityFinancing混合社区筹资RiskSocialInsurancePoolingPublic社会保险风险分担公共GovernmentRevenuePublic公共政府财政公平29不同筹资方法的风险分担Private私人SelfRelianceSelf-pay自己承担Private自费私人PrivateInsurance商业医疗保险MixedCommunityFinancing混合社区筹资RiskSocialInsurancePoolingPublic社会保险风险分担公共GovernmentRevenuePublic公共政府财政RiskPooling风险分担30筹资的可持续性•公众满意度与支持程度=F（服务质量、就诊等待时间、就医距离与时间、受益者的选则度…….）31不同筹资方法的作用•激励作用于投保者和保险单位（例如，逆选择，风险选择）•激励作用于患者和提供者（例如，道德损害，诱导需求）32筹资方式•同步发展–城镇与农村–治疗与初级保健•城镇–社会保险–商业保险–大病保险–健康维持组织的职员模式–公立医院与门诊–使用者付费33筹资方式•农村–公立门诊与卫生所–社区筹资–使用者付费34LessonslearntfromInternationalExperience国际经验•主要疾病与其医疗成本的不确定性经常导致家庭经济的崩溃•自愿的私人保险将老人、病人和穷人排除在外•通过竞争可以改善效率和服务质量•按服务项目付费方法导致提供过量的服务和卫生成本上涨•免费卫生保健导致患者过度利用服务•在制订价格和诱导需求方面，提供者拥有垄断力35Modernpracticesinhealthcarefinancing卫生保健筹资中的现代实践•为实现公平，政府必须筹集卫生总费用的绝大部分•政府必须管制保险业中逆选择和风险选择•钱需要跟着患者走，使在卫生服务提供中产生竞争•有效竞争需要代表消费者的有组织的中介者•合理的价格政策36FinancingControlKnobsforWhichObjective?筹资控制阀门是为实现哪一特定的目的？•公平•成本控制•质量•效率•健康