糖尿病患者治疗中的误区

糖尿病患者治疗中的误区糖尿病的概念•糖尿病：是一种慢性、终身性疾病，由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。•糖尿病患者除了由于高血糖产生多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”典型症状或仅有口干、疲乏和无力等不适感外，当各种代谢指标长期控制不良，可导致糖尿病各种急性及慢性并发症或合并症而影响到患者的生活质量和生存质量。•糖尿病患者从患病初期就得到足够的重视，从各方面全面地控制好病情，既可防止病情恶化和急性并发症的发生，也可以减少或延缓慢性并发症的发生与进展，如减少糖尿病性眼底病变、肾脏病变、神经病变、大血管病变等，像正常人一样地生活、学习和工作，也可具有健康人同样的寿命。00.511.522.531994年1997年2000年2010年2025年患者人数（亿）糖尿病流行情况（全球）WHO2001糖尿病流行情况（中国）0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%1980年1994年1996年患病率（%)现有糖尿病患者3千万，IGT约3－4千万这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则糖尿病患者要将病情控制良好，预防和减少并发症的发生及进展，必须遵循防治糖尿病的“一、五、十”防治原则，即糖尿病治疗的一个目的、五大措施和十项观察病情的指标。一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则“一”是指糖尿病患者治疗的一个“目的”，就是全面控制糖尿病的病情，预防、减少和延缓糖尿病急、慢性并发症及合并症的发生和进展，提高患者的生活质量和生存质量。总所周知，当前对糖尿病患者最大的威胁是并发症和合并症，尤其是糖尿病大血管病变的出现是造成患者致残和死亡的主要原因之一。要全面控制好病情就必须对产生这些并发症和合并症的危险因素进行全面的干预，包括控制好血糖、调节异常血脂、降低高血压、肥胖者要降低体重、戒烟、戒酒、减低血液高凝状态等一系列措施，并要求各项指标控制必须达标。一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则“五”是指糖尿病治疗的“五大措施”。早在20世纪50-60年代，有关专家就提出糖尿病治疗的三驾马车，即饮食疗法、运动疗法和抗糖尿病药物治疗；后来，国际糖尿病联盟（IDF）指出仅仅依靠三驾马车远不能使病情控制良好，还需要调动广大糖尿病患者的主观能动性才能使病情得到满意控制，故增加糖尿病患者的教育和病情监测两项，共计五架马车的综合治疗措施。许多糖尿病患者都知道这五大措施，但是执行起来往往不能始终如一的监测。在这里要强调几点：①、糖尿病患者对糖尿病的知识还应该多学习一些，在这个竞争激烈的时代，保持心理平衡有利于病情尤其是血糖的良好控制。②、饮食调节方面，糖尿病患者还是应该以吃粮食为主、副食为辅的饮食调节方式，每日三餐均应该进食一定量的碳水化合物，对控制血糖和血脂均有好处；以副食代替主食的饮食习惯尽管史血糖可能暂时不会升高，但长期下去会导致血脂异常和血液粘稠度的增加。③、适当的体力活动和运动一定要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、注意安全的原则。④、抗糖尿病药物的应用要依据具体情况选择适合病情的药物，必要时联合用药或用胰岛素治疗。⑤、病情监测必须要坚持，按医嘱定期检查有关指标，以了解病情变化，便于调节合理的治疗方案。一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则“十”是指观察病情的“十大指标”，即血压、体重、血糖、尿蛋白、糖化血红蛋白A1c（HbA1c）或糖化白蛋白（GSP）、血脂[总胆固醇（TG）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）]、眼底、肢体的神经传导速度、血管内中膜厚度（IMT）、心电图及胸部X线检查。TargetsfordiabetescontrolGoodAcceptablePoorBloodglucose(mmol/l)Fasting4.4-6.1≤7.07.0Postprandial4.4–8.0≤1010HbA1c(%)6.56.5-7.57.5Totalcholesterol(mmol/l)4.5≥4.5≥6.0HDLcholesterol(mmol/l)1.11.1-0.90.9Fastingtriglycerides(mmol/l)1.52.22.2Bloodpressure(mmHg)130/80140/90≥140/90糖糖尿尿病病控控制制标标准准理想控制理想控制较好控制较好控制控制差控制差血浆葡萄糖血浆葡萄糖((mmol/lmmol/l))空腹空腹((mmol/lmmol/l))4.4~6.14.4~6.1≤≤7.07.07.07.0非空腹非空腹((mmol/lmmol/l))4.4~8.04.4~8.0≤≤10101010HbA1c(%)6.56.5~7.5HbA1c(%)6.56.5~7.57.57.5总胆固醇总胆固醇((mmol/lmmol/l)4.5)4.5≥≥4.54.5≥≥6.06.0高密度脂蛋白高密度脂蛋白((mmol/lmmol/l)1.11.1~0.90.9)1.11.1~0.90.9甘油三酯甘油三酯((mmol/lmmol/l)1.52.2)1.52.22.22.2血压血压(mmHg)(mmHg)130/80140/90130/80140/90≥≥140/90140/90二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（一）对糖尿病的危害性认识不足有部分患者因肥胖导致胰岛素抵抗而产生糖代谢异常或2型糖尿病，经饮食调节及运动疗法后糖代谢异常得到纠正或通过应用胰岛素强化治疗后血糖降至允许范围，解除了高糖对胰岛B细胞的毒性作用，是其功能有一定的恢复，停药抗糖尿病药物后病情控制也很平稳，就认为糖尿病已经治愈的认识是错误的。因此放松饮食调节和运动疗法还会因为血糖升高及体重增加导致胰岛素抵抗增强，再加上胰岛B细胞功能的自然衰退也可导致血糖升高，因此合理的饮食调节及适当的运动疗法是糖尿病尤其是2型糖尿病治疗的一种非常重要的措施，它可以延缓胰岛B细胞功能减退的进程。有一部分患者没有意识到糖尿病是一种终身性疾病，二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（一）对糖尿病的危害性认识不足在确诊糖尿病初期非常重视，对治疗的依从性很好，病情控制良好。但是，随时间的推移，患者对治疗逐渐放松，饮食控制不严格，运动也不坚持，病情监测也不按时执行，长期下去病情逐渐恶化，导致慢性并发症和合并症的产生。此时即使血糖控制良好也为时已晚。产生这些弊端的原因还有糖尿病患者的保健意识不强，对有关糖尿病的知识掌握、理解的还不够。所以糖尿病患者应该多学习一些有关糖尿病的知识，从而发挥主观能动性，经所学到的知识始终贯彻到自己治疗糖尿病的实践中去；从事糖尿病方面的医生要加强糖尿病知识的宣传教育，要不厌其烦的反复向糖尿病患者讲解糖尿病的危害性，只有严格控制病情，糖尿病慢性并发症和合并症才能有效地预防和减少。单纯型I期微血管瘤出血增多黄白色硬性渗出单纯型Ⅱ期单纯型Ⅲ期黄白色棉絮样软性渗出增殖型Ⅳ、Ⅴ期新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿增殖型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期新生血管纤维增殖視网膜脫离二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（二）没有不适症状，就认为血糖控制良好糖尿病患者典型的“三多一少”症状产生机制是由于糖尿病患者体内含糖浓度很高的血液流经肾脏时产生渗透性利尿作用而出现“多尿”；由于多尿促使体内水分丢失而导致体内缺水出现口干而“多饮”；随着体内糖分的大量丢失，能量供应不足易产生饥饿感而出现“多食”；同时由于糖分的丢失导致能量供应不足，促使体内代谢处于负平衡状态，造成体重逐渐减轻而出现“消瘦”的表现。高血糖是产生糖尿病典型症状的根本点，从尿中排出的糖量的多少是产生糖尿病症状的主要原因。当血糖很高时，从尿中排泄的糖分就多而症状就明显。一般而言，当血糖水平超过肾糖阈值[正常人8.9-10.0二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（二）没有不适症状，就认为血糖控制良好mmlol/L]时才会出现尿糖。有部分糖尿病患者血糖浓度未达到肾糖阈值水平，就会出现典型的“三多一少”症状；还有部分患糖尿病肾脏病变或老年人肾动脉硬化者可使肾糖阈值升高，有时血糖超过1.9mmol/L以上才会出现尿糖。临床上不出现糖尿病的典型症状，并不意味着血糖不高或血糖控制良好；尿糖阴性也不能说明血糖控制的满意，只有通过检测血糖才能了解血糖控制的程度，以便于及时调整治疗方案。按照2005年血糖达标要求，HbA1c6.5%，空腹/餐前血浆葡萄糖6.0mmol/L，餐后1～2小时血糖峰值8mmol/L为达标要求高血糖低血糖？？高低严重神经低血糖症•意识水平降低•惊厥•昏迷•神经生理学机能障碍•诱发的反应症状发作•自发的•神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放•胰高血糖素•肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍•无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反应低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（三）只注意血糖的控制，而忽视了其他危险因素的治疗糖尿病患者的高血糖状态不仅可发生急性并发症，也是导致慢性并发症尤其是微血管病变的危险因素。为了预防、减少和延缓糖尿病患者急、慢性并发症的发生与进展，降低高血糖非常重要，同时还要纠正产生糖尿病慢性并发症尤其是大血管病变的而其他危险因素，如控制血压、血脂、体重、血液粘稠度、戒烟戒酒等。有部分患者平时只关心血糖的控制，而忽略对其它诸多危险因素的监测和治疗。有的患者整年不测血压，即使发现高血压也不愿意使用降压药物控制，理由是二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（三）只注意血糖的控制，而忽视了其他危险因素的治疗没有不适感觉就没有必要用降压药物治疗高血压；也有部分患者不重视血脂的监测，即使发现血脂异常也不进行饮食调节和必要时使用调节血脂药物治疗。还有些患者存在不良生活习惯，如吸烟、酗酒、生活没有规律、暴饮暴食、喜吃甜食等，为自己一时舒服而不愿意改掉。这样长期下去，可导致糖尿病大血管病变，不仅影响患者的生活和工作，而且使医疗费用大大增加。在糖尿病患者的治疗过程中，首先要评估患者易产生慢性并发症或合并症的危险因素，在针对这些危险因素制定一套合理的诊疗方案，最后要选择合适的药物治疗这些危险因素并达标。二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（四）只控制主食，而忽略了副食尤其是脂肪类食品的控制有一部分糖尿病患者在控制饮食的理解上，认为只是单纯主食控制而忽略了副食的管理，在短时间内血糖尤其是餐后2小时血糖可能无明显升高；长期下去至少有两方面的潜在危险：其一是由于长期碳水化合物摄入不足导致身体的热量供应减少，体内自身调节动员脂肪的分解供应能量难以满足身体的需要，产生肝糖原异生作用促使血糖升高；其二是由于食物中含热量最高的脂肪摄入过多，使体内的总热量也随之增加，不利于减轻体重，尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者又可导致胰岛素抵抗增强，促使血糖升高。因此，糖尿病患者在控制饮食时，热量的来源必须以摄二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（四）只控制主食，而忽略了副食尤其是脂肪类食品的控制入碳水化合物为主，每天主食的摄入量应占总热量的55%～65%，而且每日三餐均要吃主食，要清谈，多食一些含膳食纤维的食品，如绿色蔬菜、粗粮等，养成科学的饮食习惯。糖尿病患者是否可以吃水果？回答很简单，糖尿病患者可以吃水果，但要根据患者血糖水平而定。若血糖控制良好的患者，如餐后血糖8-10mmol/L，可以选择一些含糖低、维生素丰富和膳食纤维较多的水果吃；血糖控制差的患者，如空腹血糖8mmol/L而餐后2小时血糖11mmol/L的