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1护理教学查房日期：2015年7月25日地点：内二科参加人员：全科护理人员及实习生主持人：xxx记录人：xxx护士长xxx：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。今天护理查房以+17床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士护师陈斌介绍病史。xxx：病员龙利华，自诉因“发现血糖升高10年”入院。病例特点是1病员病程长，起病缓。2主要病史：入院前10年，病员出现口渴多饮，每天饮水10磅，多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”先后口服降糖药治疗。病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进一步治疗要求住院治疗。3查体：无特殊。4辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol／L，糖化血红蛋白9.6%。其余均正常。5初步诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。护士长xxx：请谁回答糖尿病的诊断标准？护师xxx：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长xxx：请谁回答糖尿病发病机理.护士xxx：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。张护士长：糖尿病并发症有哪些？护士xxx：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6.难于控制的肺结核。7.肝肾病8.糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等张护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大1家分别说说。专科护师：xxx（一）饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1．糖尿病饮食治疗的十大要点（1）学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。（2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多少？（3）吃饭的技巧：定时、定量、定餐。（4）学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。（5）菜肴烹制要清淡，咸中有“危”。（6）最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。（7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。（8）不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。（9）良好的生活习惯是最好的治疗方法。（10）鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。2.饮食控制血糖糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物，对于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类---奶类，豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜水果---谷类。1)、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。3)、分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源。注：每天应6-8杯流质品，包括开水、茶、汤。护士俞珊：（二）运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康，是因为运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织）得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖1控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，是很适合于糖尿病病人。（三）药物治疗：通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。护士李艳：（四）监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现低血糖，指导患者及时调整治疗方案。（五）教育：从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育，帮助他们了解更多的知识，使他们能更好的配合治疗，搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长xxx：请护师陈斌根据病史提出该病员的护理问题。护师xxx：该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。护士长xxx：请护士苟澜华谈谈该病员的护理措施。护士xxx：I1：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。I3：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。O3：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。I4：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮1食卫生，防止肠道感染。I5：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。2.对胰岛素的正确认识经常有些患者不愿意打胰岛素，不光是怕打针，更多的是怕注射胰岛素会成瘾;有些患者认为，只有在糖尿病很严重的情况才需要打胰岛素;还有些患者认为注射胰岛素之后就不可以改为口服药治疗。这些认识都是不对的！临床上还主张胰岛素的早期治疗，也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗。我们医院就有很多这样的患者，经过一段时间的胰岛素治疗，胰岛功能得到一定的恢复，使得胰岛素减少用量或不需要再注射胰岛素。注射胰岛素的剂量应在医生指导下有计划地监测胰岛注入量与血糖水平的关系而确定下来，不能自以为是地注入，随便调整剂量。对于有些患者认为胰岛素注射会瘾，从医学的角度看是毫无根据的。注射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床手段，就像体内缺少维生素，就必须补充外源的维生素一样。护士长xxx：针对该病员，护理问题明确，护理措施得力,健康教育到位，提高了病员及家属对医疗护理工作的满意度。