CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理

护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2016年第32卷第33期中国社区医师2016年第32卷第33期CT增强扫描的目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于发现病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，尤其在肿瘤治疗中会反复检查，以评价治疗效果。近年来，CT增强扫描检查数量越来越多，在检查中对比剂的渗漏时有发生，文献报道0.95%，有的甚至会造成局部组织坏死的严重后果，引起医疗纠纷[1]。2015年8月-2016年7月CT增强扫描时出现渗漏患者8例，发生率0.40%，分析渗漏原因，总结预防措施和治疗方法，现报告如下。资料与方法2015年8月-2016年7月收治CT增强扫描对比剂渗漏患者8例，发生率0.40%(8/1982)；男5例，女3例；年龄54～74岁；明确肿瘤病史5例，有化疗史3例，消瘦体型4例。方法：常规螺旋扫描，对比剂为碘海醇(50mL/瓶)，剂量1.5～2mL/kg，高压注射速度3～5mL/s，选择粗大且直的上肢表浅静脉留置针穿刺，穿刺成功后检查回血情况，确认无误后贴膜固定留置针，再进行预注射，确认无渗漏后连接高压注射器，检查结束后加压按压穿刺点5min。分级标准：①轻度：肿胀较为局限，范围不超过5cm；②中度：肿胀超过5cm，未超过上下关节；③重度：范围超过关节，局部组织有溃疡、坏死。结果本文8例发生渗漏的患者，轻度5例(62.5%)，中度2例(25%)，重度1例(12.5%)。治疗：一旦发现有渗漏现象，要立即停止操作，评估渗漏严重程度，及时处理：回抽注射液，及时拔出穿刺针，延长按压时间10min，局部外涂喜辽妥，24h内冷敷，24h后热敷，辅以硫酸镁湿敷，抬高患肢，动态观察肿胀变化，处理水泡及局部消毒，防止感染。经积极治疗，7例3～7d完全恢复，1例2周后恢复。讨论预防对比剂渗漏：①术前全面评估：包括患者的情绪、性格、配合程度、用药史、既往病史、化疗史、既往输液中有无渗漏史，仔细检查患者的血管情况，评估高危人群，对高危人群在检查的全过程更要重点观察，预处理时间更长。全面的术前评估，可以明显减少对比剂的渗漏[2]。②做好心理护理：患者由于缺乏CT增强扫描检查的知识，造成被检查者的紧张心理。检查前护理人员要用通俗易懂的语言向患者说明检查中注意事项，增强扫描注射时出现全身发热的感觉是身体的正常反应，在检查中平静呼吸，身体放松，不能在注射对比剂过程中弯曲或移动穿刺的肢体，若出现穿刺部位肿胀疼痛及时举手示意。③选择合适的静脉穿刺：尽量选择粗大且直远离关节易于固定的表浅静脉作为穿刺血管，避免反复输液及化疗的血管，一般选肘静脉、桡静脉、头静脉、正中静脉，要仔细观察、对比。④选择静脉留置针穿刺：由于静脉留置针外套柔软，弹性好，管口平，无金属针头，在CT增强扫描的优点已得到肯定，能明显减少渗漏的发生[3]。我们发生率低，可能与我们全部使用留置针有关。渗漏后的护理：对比剂的渗漏可造成局部的肿胀、刺痛，使细胞脱水而死亡[4]，严重者可引起肢体血液循环障碍，导致局部组织坏死[5]。故一旦发现渗漏就要积极治疗：从留置针尽量回抽液体，拔出穿刺针，延长按压时间，24h内冷敷，局部外涂喜辽妥，24h后热敷，有水泡者抽水，局部消毒，防止感染，辅以50%硫酸镁湿敷，严重的肌筋膜高压综合征需外科切开CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理胡守玮211800江苏省南京市浦口区中心医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.33.92摘要目的：探讨CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理。方法：对CT增强扫描时8例对比剂外渗患者进行回顾性分析，总结渗漏原因及处理方法。结果：7例患者经过综合处理1周左右恢复正常，1例并发局部组织破溃，2周后痊愈。结论：术前全面评估，操作认真负责是预防渗漏的关键，一旦发生，经及时处理，多数预后良好。关键词CT增强扫描；对比剂；护理PreventionandnursingofcontrastagentleakageinCTenhancedscanningHuShouweiPukouDistrictCentralHospitalofNanjingCity,JiangsuProvince211800AbstractObjective:ToexplorethepreventionandnursingofcontrastagentleakageinCTenhancedscanning.Methods:8casesofcontrastagentleakageinCTenhancedscanningwereretrospectivelyanalyzed.Theleakagecausesandtreatmentmethodsweresummarized.Results:Aftercomprehensivetreatment,7patientsreturnedtonormalat1week.1patienthadlocaltissueulceration,andwascuredafter2weeks.Conclusion:Preoperativecomprehensiveassessment,seriousandresponsibleoperationarethekeystopreventleakage.Onceoccurred,thetimelytreatment,theprognosisofthemajorityisgood.KeywordsCTenhancedscanning;Contrastagent;Nursing148护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2016年第32卷第33期中国社区医师2016年第32卷第33期A.常规T1WIB.常规T2WIC.DWI图2急性脑梗死典型病理表1不同扫描序列阳性检出率对比(n)序列阳性阴性总检出率(%)χ2P超急性急性超急性急性T1W1058893165.137.5374*0.0000T2W1065892473.327.7403*0.0000DWI485850100注：*表示与DWI比较。减压，加以对症治疗，一般3～7d恢复，重者2周康复。CT增强扫描对比剂的渗漏是一种医源性损伤，易引发医患纠纷。检查前要知情谈话，做好医患沟通，预防发生是关键，发生后积极治疗，多数预后良好。参考文献[1]柳玉华,缪丹,肖秋伊.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].全科护理,2009,7(12):3308-3310.[2]吴沛宏,卢丽霞.螺旋CT诊断学[M].广州:广东科学技术出版社,2000:17-19.[3]董颖.留置针在CT增强扫描中的应用[J].哈尔滨医药,2006,26(6):47-48.[4]韩雪玲,胡淑芳,张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):260-261.[5]赵小琼,邓卫警,沙立民,等.CT扫描增强剂外漏致肢体急性肿胀与缺血的应急治疗与护理[J].护理学杂志,2003,19(9):54.(上接第147页)讨论磁共振弥散加权成像(DWI)是近年来逐渐发展的MRI功能成像的一种新技术，是目前唯一的能够用于检查活体组织中水分子扩散运动的无创伤性的检查方法[2]，是与常规SE、FSE序列完全不同的成像序列，其原理在常规SE序列的基础上，对180°射频脉冲前后加上2个位置对称相反弥散敏感梯度场，由于梯度场的作用，水分子弥散时其中质子横向磁化矢量发生了相位失散，不能够完全重聚，以至信号减低，所以形成DWI异常信号[3]，表观弥散系数(ADC)主要反映水分子的扩散范围及速度，ADC值决定了DWI图像对比，所以DWI信号高低与ADC值有明显关系。超急性期及早期急性脑梗死患者常规MRI的T1WI、T2WI呈正常信号，是因为常规T1WI、T2WI是反应组织内水的含量变化，只有在组织内含水量增加时T1WI才表现为稍低、低信号，T2WI表现为稍高、高信号影，而在超急性期及早期急性脑梗死患者的缺血组织内的含水量无增加。DWI的临床应用主要表现在以下几方面：①对急性与非急性脑梗死鉴别诊断：脑梗死主要因为大脑大中动脉及主要分支发生动脉粥样硬化或栓子栓塞导致血管堵塞，进而引起脑血管缺血、缺氧而导致脑组织坏死，临床上一般分为急性脑梗死和非急性脑梗死，对急性脑梗死需要及时、快速地进行溶栓治疗，以减少缺血区域[4]，在脑梗死超急性期及急性期，由于脑细胞缺血、缺氧，细胞Na+-K+-ATP酶发生了衰竭，进而细胞内外的离子失去了平衡状态，大量的细胞外液进入到细胞内，引起细胞毒性水肿，导致细胞外间隙缩小，水分子扩散减低，弥散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号，非急性脑梗死时随着细胞毒性水肿消失和血管源性水肿的出现，细胞发生溶解现象，弥散逐渐加快，ADC值升高，DWI就表现为等或低信号，ADC信号呈等或稍高信号。所以DWI能够清楚、准确地区分急性与非急性脑梗死，为临床治疗提供科学、合理的依据，并且争取了宝贵的抢救时间，有人报告在人脑缺血2h后即可在DWI图像上发现直径约4mm的腔隙性梗死灶。本次研究发现，超急性期4例和急性期85例患者在DWI图像上均出现与神经支配区域相对应的高、稍高信号病灶影、ADC图像低信号。②与临床急性脑梗死相似的鉴别诊断：与临床急性脑梗死相似病变包括非血管病变和血管源性水肿，这两类病变于DWI及ADC图像上都呈高信号，而急性脑梗死DWI图像呈高信号，ADC图像呈低信号，可以很好地将它们鉴别开来。③DWI可以测定ADC值，以帮助我们测量脑部梗死的面积，通过病侧和健侧ADC值测量的对照，我们可以评价病变的状态。本次研究中，DWI序列在急性脑梗死中阳性检出率明显高于常规MRI序列(P＜0.05)，对超急性脑梗死的诊断尤其明显，这与文献报告的基本吻合[5]。总之，DWI对超急性、急性期脑梗死临床诊断价值明显优于常规MRI检查，具有非常明显的临床应用价值。参考文献[1]王宝军,刘国荣,李月春,等.弥散成像和血流灌注成像磁共振检查对早期梗死溶栓治疗的意义[J].中华老年血管杂志,2012,2(6):430-432.[2]季鹏,袁晓毅,王全邦.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的价值应用[J].安徽医药,2012,16(2):204-206.[3]肖学宏,罗汉超.平面回波成像(EPI)技术的基本原理及应用[J].国外医学临床放射学分册,1997,20(6):347-351.[4]李伟,龙晚生,陈曼琼,等.FLAIR、DWI联合MRA在脑梗死中的应用研究[J].中国医疗器械信息,2011,17(1):49-53.[5]杜鹏.DWI在急性脑梗死的引用研究[J].影像技术,2015,12(4):13-14.149