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6、试述吗啡与度冷丁（哌替啶）在药理作用和用途方面的异同点。7、阿托品、吗啡、阿司匹林三个药物，比较他们的镇痛方面异同。答：①阿托品：快速缓解胃肠痉挛所致的绞痛；对膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗效较好；对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，需与阿片类镇痛药合用。②吗啡：各种疼痛均有效，久用易成瘾，少用，除癌症剧痛可长期使用，仅短期用于其他镇痛药无效的急性锐痛。对神经压迫性疼痛效果较差。③阿司匹林：常用剂量有显著的镇痛解热作用，作用强而持久。也用于轻、中度疼痛，如头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经和术后创口痛等。8、试述强心苷中毒的防治。答：中毒防治：预防强心苷中毒做到·警惕诱发中毒的因素·观察中毒的先兆·监测强心苷类血药浓度，及早发现中毒。还需注意药物之间的相互作用（奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮等可提高强心苷类药物浓度；苯妥英钠增加清楚而降低强心苷类血药浓度；拟肾上腺素提高心肌自律性可增强心肌对强心苷类的敏感性；排钾利尿药致低血钾而增加强心苷的毒性等）9、简述钙拮抗药的药理作用和临床应用。答：药理作用：通过减少细胞内Ca2+浓度而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，进而降低血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者包括硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平等，对血管平滑肌有选择性，对心脏直接抑制作用小，用于高血压、心绞痛、雷诺病等；后者包括苯并噻氮卓（有艹字头）类（如地尔硫卓）和苯烷胺类（如维拉帕米），对心脏有直接抑制作用，对血管有舒张作用，用于高血压和心绞痛等。临床应用：高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病。10、简述硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学基础。答：硝酸甘油对决定心肌耗氧量的因素影响为：降低心室壁张力、心室容量、心室压力，增快心率、心肌收缩力。普萘洛尔的影响为：增加心室壁张力、心室容量、，减低心室压力、心率、心肌收缩力。二者合用取长补短，合用时用量减少，副作用也减少。但两者都可以降压，若血压下降过多，冠脉流量减少，则对心绞痛不利。13、试比较呋塞米、氢氯噻嗪及螺内酯的利尿作用特点，作用部位及对血钾代谢的影响。答：①呋塞米（高效利尿药）对NaCl具有强大抑制作用，不易导致酸中毒且利尿作用强大降低肾的稀释与浓缩功能，长期使用可产生低Mg2+血症，使尿中Na+,k+、cl-、Ma2+、Ca2+排出增多，大剂量时HCO3-排除增加。②氢氯噻嗪（中效利尿药）促进NaCl排出，产生温和、持久利尿作用，作用被非甾体抗炎药抑制。可促进Ca2+重吸收，减少Ca2+在管腔中的沉积。作为常用降压药。③螺内酯（低效利尿药）竞争性的醛固酮拮抗药，抑制醛固酮作用，表现出排钠保钾作用，利尿作用弱，起效缓慢而持久，对切除肾上腺的动物鳄鱼利尿作用。14、平喘药分为哪几类，分别举一个代表药。答：以作用方式分：1、抗炎平喘药（糖皮质激素）；2、支气管扩张药（①β肾上腺素激动药：盐酸异丙肾上腺素；②茶碱类：氨茶碱；③M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵。）3、抗过敏平喘药（①肥大细胞膜稳定药：色甘酸二钠；②H1受体阻断剂：酮替芬；③抗白三烯药：扎鲁斯特纳）吗啡度冷丁药理作用镇痛代表药，1主中枢神经系统：镇痛镇静；抑制呼吸；镇咳；缩孔；恶心呕吐。2平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌甚至痉挛，蠕动受抑制引起便秘；胆道平滑肌：胆道奥狄括约肌痉挛性收缩；可延长分娩时程，引起尿潴留，大剂量诱发或加重哮喘。3心血管系统：直立性低血压，对脑循环作用小，但可使体内CO2积蓄，致脑血流增加和颅内压增高.4免疫作用：对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。1中枢神经系统：镇静镇痛；抑制呼吸；眩晕呕吐恶心等，不缩小瞳孔。2心血管可扩张血管，降低外周阻力，引起直立性低血压。3平滑肌：兴奋平滑肌，提高张力，减少推进型蠕动，作用弱不引起便秘。用途镇痛、心源性哮喘、止泻镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药和人工冬眠15、抗消化性溃疡药物分为哪几类，分别举例代表药。答：①抗酸药：Ma(OH)2、MgCO3、AL2(OH)3；②抑制胃酸分泌药：西咪替丁；③增强胃黏膜屏障功能的药物：米索前列醇；④抗幽门螺杆菌药：阿莫西林。16、试述β受体阻断药治疗慢性心力衰竭的试用症及机理。答：机制：①阻断窦房结β1肾上腺素受体，减慢心率，增加血流灌注，减少心肌耗氧。②阻断心脏β1肾上腺素受体，拮抗过量儿茶酚胺的毒性作用；上调心肌β肾上腺素受体，增强对儿茶酚胺和正性肌力要的敏感性。③阻断球旁细胞β1肾上腺素受体，抑制肾素分泌，使血管紧张素和醛固酮分泌减少，扩张血管，减少水钠潴留，降低负荷，降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血。④具有抗心率失常作用：快速性心律失常，降低猝死的发生率⑤抗心肌缺血作用。适应症：主要用于扩张型心肌病充血性心力衰竭的患者。17、试述高血压药物的分类及其相应的代表药。答：①肾素-血管紧张素系统抑制药：血管紧张素抑制药：卡托普利；血管紧张素II受体拮抗药：氯沙坦；肾素生成抑制药：瑞米吉仑。②钙通道阻滞药：硝苯地平③利尿药：氢氯噻嗪④肾上腺素受体拮抗药：普萘洛尔、哌唑嗪、拉贝洛尔⑤交感神经抑制药：中枢性降压药：可乐定；神经节阻滞药：樟磺咪芬；去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平。⑥扩张血管降压药物：直接扩血管：硝普钠；钾通道开放药：米诺地尔；促前列环素合成药：西氯他宁；5-HT受体拮抗药：酮色林；内皮素受体拮抗药：波生坦。18、试述心绞痛药物的分类及其相应的代表药。答：①硝酸酯类：硝酸甘油。②β肾上腺素受体拮抗药：普萘洛尔、美托洛尔。③钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓（有艹）④其他抗心绞痛药：吗多明、尼可地尔、地拉卓。19、抗甲状腺药分为哪几类，分别举个代表药。答：①硫脲类：硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶；②咪唑类：甲流咪唑；③碘和碘化物：碘化钾、碘化钠、碘。（放射性碘）④β受体阻断剂：普萘洛尔。21、试述糖皮质激素的禁忌症。答：严重精神疾病、癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、孕妇，以及不能控制的病毒或真菌的感染。22、试述（口服）降糖药的分类及其代表药。答：①双胍类：二甲双胍、苯乙双胍②磺酰脲类：甲苯磺丁脲（第一代）；格列本脲、格列齐特、（第二代）；格列美脲（第三代）③胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类（罗格列酮、恩格列酮、吡格列酮、曲格列酮等）④α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖。23、试述胰岛素的临床用途。答：①用于治疗各型因胰岛素缺乏的糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、3出现酮症酸中毒、4出现慢性并发症、5糖尿病合并重症感染、6继发性患者——切除全胰腺）②其他：胰岛素能促进K+进入细胞，内外，治疗高钾血症和心肌梗死早期及防治心肌病变时引起的心律失常。24、简述磺胺合用甲氧苄啶产生协同抗菌作用的机制。答：机制：四氢叶酸（FH4）活化后可作为一碳基团载体的辅酶，参与细胞DNA前体物质——嘌呤的合成。如图看磺胺类及甲氧苄啶的作用及抑制细菌生长。二氢蝶酸合成酶二氢蝶酸还原酶PABA（对氨基苯甲酸）+蝶酸————二氢蝶酸+谷氨酸————四氢叶酸——嘌呤——DNA（-）磺胺类（与PABA竞争）（-）甲氧苄啶25、试述青霉素G的抗菌谱，抗菌作用机制及临床用途和不良反应。答：抗菌谱：G+(球菌：溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等；杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌)，G-球菌（脑膜炎奈瑟菌等），嗜血杆菌以及各种致病螺旋体（梅毒、钩端螺旋体），放线杆菌等作用机制：作用于细菌体内的青霉素结合蛋白（PBPS），抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌自溶酶溶解达抗菌作用。临床应用：治疗A组和B组溶血性链球菌感染、敏感葡萄球菌感染、气性坏疽、梅毒、鼠咬热等的首选药，草绿色链球菌心内膜炎、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热、预防感染性心内膜炎发生的首选药。破伤风、白喉患者使用需与抗毒素合用。不良反应：过敏反应、毒性反应、赫氏反应（在青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体病是可有症状加剧现象、二重感染、需注意合用用药：加大毒性，破坏其活性等。26、试述头孢菌第一、二、三、四代抗菌作用的特点。答：第一代：抗菌活性较强，抗菌谱较窄；对青霉素酶稳定；有肾毒性。第二代：抗菌谱较第一代广；对多种β-内酰胺酶较稳定；肾毒性比第一代弱。第三代：对G+菌的抗菌作用不如一二代，对G-性菌有强大抗菌作用；对G-阴性菌产生β-内酰胺酶有高度稳定；组织穿透力强，体内分布广；基本无肾毒性。第四代：抗菌谱更广；对大多数厌氧菌有抗菌活性；对β-内酰胺酶有高度稳定。27、简述氨基糖苷类抗生素的抗菌作用，用途，及不良反应。答：抗菌作用：对多种需氧的G-杆菌有效，对大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、肠杆菌属等有强大的抗菌作用，对沙雷菌属、沙门菌、志贺菌属、嗜血杆菌也有抗菌作用，对G-球菌作用较差。……（机制抑制细菌蛋白质合成）用途：敏感需氧G-杆菌引起的感染（脑膜炎，呼吸道、泌尿道等感染）；败血症、脑膜炎等严重感染，可与广谱青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类等合用；口服用于消化道感染、肠道术前准备等；链霉素、卡那毒素可用于治疗结核病。不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏反应。28、抗结核病药物的用药原则有哪些，一线抗结核药物有哪些。答：原则：早期用药、联合用药、适量用药、坚持全程规律用药。一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。二线要药：对氨基水杨酸、乙流异烟肼、卷曲霉素、环丙沙星。29、氟喹诺酮类的抗菌作用，临床应用。答：抗菌作用：喹诺酮类引入氟后使得药物与细菌靶点的亲和力提高2~17倍，抗菌活性随之提高5~100倍。环丙沙星、依诺沙星等第三代喹诺酮类产品对G-球菌和G-杆菌均有强大的杀菌作用，且对G+球菌、以及非典型病原体如衣原体、支原体、军团菌和结核分枝杆菌也有抗菌作用。临床作用：泌尿生殖道系统感染；肠道感染；呼吸系统感染；其他：骨骼系统感染、皮肤软组织感染、化脓性脑膜炎的治疗，以及克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属所致的败血症的治疗。30、抗帕金森药的分类级代表药物：答：1、拟多巴胺类药：（多巴胺的前体药：左旋多巴(levodopa，L-DOPA）；左旋多巴的增效药：卡比多巴；多巴胺受体激动药：溴隐亭；促多巴胺释放药：金刚烷胺）2、抗胆碱药：苯海索31、简述SD（磺胺类）合用TMP（甲氧苄啶类）抗菌作用增强的原理：答：磺胺药的抗菌作用原理为抑制二氢叶酸合成酶，从而抑制细菌核酸、蛋白质合成。而甲氧苄啶的抗菌作用机制是抑制细菌二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，阻止细菌核酸的合成。因此二者合用，可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，从而增强磺胺类药的抗菌作用，减少耐药菌株的产生。首选药青霉素引起的过敏性休克：肾上腺素癫痫持续状态：地西泮（安定）癫痫大发作：苯妥英钠治疗躁狂症：碳酸锂治疗抑郁症：丙咪嗪骨折剧痛：度冷丁风湿性关节炎：阿司匹林焦虑症：安定癫痫小发作：乙琥胺恶性贫血：维生素B12营养性巨幼红细胞性贫血：叶酸窦性心动过速：普萘洛尔降低颅内压：甘露醇流行性脑脊髓膜炎：青霉素或磺胺嘧啶丝虫病：乙胺嗪麻风病：氨苯砜斑疹伤寒：四环素支原体肺炎：四环素或红霉素厌氧菌感染：甲硝唑细菌性痢疾：诺氟沙星慢性粒细胞性白血病：白消安防治亚洲甲型流感：金刚烷胺抗铜绿假单胞菌有效药：羧苄青霉素金葡萄引起的骨髓炎：林可霉素鼠疫：链霉素间日疟：氯喹+伯氨喹细菌性肠道感染：诺氟沙星大肠杆菌引起的泌尿道感染：庆大霉素高血压危象：硝普钠精神分裂症：氯丙嗪催眠：安定伤寒：头孢曲松阿米巴肝脓肿：甲硝唑帕金森病：美多巴心绞痛：硝酸甘油十二指肠溃疡：西咪替丁荨麻疹：阿司咪唑新生儿出血：维生素K急性肺水肿：呋塞米中毒导泄：硫酸镁治疗诺卡菌引起的肺部感染、脑膜炎、脑脓肿：磺胺嘧啶（SD）沙门菌引起的伤寒副伤寒：氟喹诺酮类或头孢曲松泌尿生殖道感染：环丙沙星、氧氟沙星、β内酰胺酶同为首选药铜绿假单胞菌性尿道炎：环丙沙星治疗阿米巴病、滴虫病、破伤风首选：甲硝唑AIDS：齐多夫定单纯疱疹：阿昔洛韦。唯一用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类：两性霉素各种类型结核病：异烟肼立克次体、衣原体、螺旋体感染：四环素（