高血压基本概述

高血压在中国目前有心血管病患者2.9亿，心血管病的患病率和死亡率均居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病，而其中高血压就有2.7亿。高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素。定义：指以体循环动脉血压升高为主要表现形式的临床综合征。一般情况下正常人的血压范围是收缩压130mmHg，舒张压85mmHg，当动脉血压超过正常值的异常升高就说明可能患有高血压。影响因素遗传因素精神和环境因素年龄因素生活习惯因素如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。分类原发性高血压：发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，或简称高血压。占总高血压患者的90%以上。继发性高血压：约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。高血压的危害“三高三底”是我国高血压患者的主要特点，即：患病率高，死亡率高，致残率高，知晓率低，服药率低，控制率低。高血压可累及的器官系统主要包括：动脉、心脏以及肾脏、中枢神经系统（脑）和视网膜。心脏对于心脏而言，血压如同它需要扛起的负担，而高出正常值的血压就使得负担变得过于沉重，影响心脏的正常运转。长时间的超负荷运转会使心脏的结构和功能受损。人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常。高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍。而且长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。心血管血压高导致血管壁受压，血管弹性差，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上导致动脉粥样硬化。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，从而易引起血栓大脑高血压使脑部血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，可以引起瘫痪和语言问题，甚至死亡而且由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血，有研究表明脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%症状高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次/或2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分级诊断分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值血压120~139和（或）80~90高血压≥140和（或）≥901级高血压140~159和（或）90~992级高血压160~179和（或）100~1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90高血压的预防1、减少钠盐摄入钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，钠盐摄入量世界卫生组织推荐＜5g/d。2、控制体质量超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，减少体内脂肪含量，可明显降低血压。3、不吸烟吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会明显增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风。4、限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量不应超过25g/15g(男性/女性)，白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50、100和300mL/d。5、体育运动定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。6、减轻精神压力长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。高血压的治疗1、利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，也能引起血管的扩张从而降低血压等。它更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者。2、肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂最常用的为β-受体阻滞剂，如美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，拉贝洛尔。主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。特别适用于年轻人、发生过肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者。这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等。3、钙通道阻滞剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓。适用于老年人和心绞痛患者。4、血管紧张素转换酶抑制剂其作用机制是通过扩张动脉血管来降低血压，有卡托普利，依那普利，贝那普利等。特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者。具有保护靶器官的作用。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面。最新一类的降压药物，如厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，氯沙坦。