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*********************心肺复苏背景《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《心肺复苏2011中国专家共识》195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史前言•心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。•我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心肺复苏CPR心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLS•BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤高级心血管生命支持ACLS•指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％心肺复苏术CPR基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPR资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心脏按压（compression）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等心脏按压部位确定法•胸骨下1／2中部继续强调高质量的心肺复苏按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人成人胸骨按下至少5厘米；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米BLS的程序A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时：8-10次／min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法简化的成人BLS流程(非专业人员）专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤高级心血管生命支持ACLS高级心血管生命支持ACLS•气道建立：气囊-面罩、气管插管等•气道管理和通气潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）呼吸频率在8-10次/分短时间提供100%的氧气心脏电复律•心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。•通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。•用于转复各种快速心律时称为电复律。•用于消除心室颤动时称为电除颤。分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步•⑴同步电复律：•⑵非同步电复律：电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图自动体外除颤仪（AED）电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟电极板位置•除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。•早期除颤（1分钟内）成功率97%。•如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少8厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤（defibrillation）高级心血管生命支持ACLS•CPR标准用药室颤肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次或血管加压素40IU，单次用药+胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg高级心血管生命支持ACLS•CPR标准用药心室停搏与电机械分离肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次高级心血管生命支持ACLS•碳酸氢钠•不常规使用碳酸氢钠。•当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。•溶栓治疗•溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。•心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。复苏后综合管理ACS中的心肺复苏-2010美国目标•减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。•避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。•治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。2010CardiopulmonaryResuscitation早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗院外心脏骤停-2010美国：•接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：•急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停•完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环•未给予AED电击院外心脏骤停-2010美国：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：1、心脏骤停没有任何目击者2、未实施旁观者心肺复苏3、在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环4、未给予AED电击2015年心肺复苏指南展位•1、CPR的优先顺序•2、机械CPR装置•3、低温治疗•4、复苏后管理Thankyou！