内科护理学--风湿性心脏病病人的护理

风湿性心脏病病人的护理2020/5/41概念•简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损害的一组心脏病。2020/5/42流行病学•我国常见心脏病•40岁以下人群•主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全•二尖瓣和主动脉瓣受累最常见2020/5/432020/5/442020/5/45病因•甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关•变态反应2020/5/46诱因•风湿活动•呼吸道感染•妊娠•分娩•促进病情加重的主要诱因2020/5/47发病机制•甲组乙型溶血性链球菌感染→风湿热→风湿性心脏炎→瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形→风湿性心脏病2020/5/48风湿热主要表现•心脏炎、关节炎•发热•皮下结节•环形红斑•舞蹈病•红细胞沉降率增快•血清抗链球菌溶血素“O”增高•C反应蛋白阳性2020/5/49二尖瓣狭窄2020/5/410病因•风湿活动频繁发生→二尖瓣粘连逐渐加重→二尖瓣口逐渐缩小•其它：瓣膜退行性变、先天性瓣膜病变、感染性瓣膜疾病等。•正常二尖瓣口面积4-6平方厘米2020/5/411发病机制•二尖瓣狭窄→左心房血液流入左心室受阻→左心房压力↑→左心房大、失代偿→肺循环淤血→右心室压力↑→右心室大、失代偿→体循环淤血。2020/5/412临床表现----症状•①呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使气体交换障碍导致。•劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿•②咯血：突发大咯血，肺静脉曲张出血。•③咳嗽：冬季明显。•④其他：声音嘶哑，吞咽困难。2020/5/413•①视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发绀）2020/5/414临床表现----体征临床表现----体征•②触：心尖部可触及舒张期震颤•③扣：心脏相对浊音界向左扩大•④听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最重要体征。•⑤心力衰竭体征2020/5/415并发症•①心律失常：房颤•危害、：左心室充盈量进一步减少，诱发心力衰竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。•②栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞•③急性肺水肿：本病死亡主要原因•④感染：心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染•⑤右心衰竭：晚期常见症状2020/5/416辅助检查•1、X线：中度以上狭窄者，可见：•①梨形心：左心房增大、肺动脉干突出•②肺静脉高压及肺淤血•③右心室增大2020/5/417辅助检查•2、心电图•①心房颤动波形•②左心房肥大者P波增宽有切际•③右心室高电压，电轴右偏2020/5/418辅助检查•3、超声心动图•确诊最可靠方法•直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚2020/5/419诊断要点•①心尖部闻及舒张期隆隆样杂音•②X线、心电图示左房大•③超声心动图检查证实2020/5/420治疗及其相关护理----内科治疗•1、预防链球菌感染和风湿活动：•①青霉素，120万U肌注，每月一次•②积极处理慢性扁桃体炎或喉炎•2、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林2020/5/421治疗及其相关护理----内科治疗•3、并发症治疗：•①急性肺水肿：同急性左心衰•②大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，降低肺动脉压力。•③并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。•④心脏炎：糖皮质激素。•⑤脑栓塞、房颤2020/5/422治疗及其相关护理----内科治疗•4、介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术2020/5/423二尖瓣关闭不全2020/5/424概述•1、最常见病因是风湿活动•2、最重要体征是心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音•3、超声心动图是确诊最可靠方法•4、治疗与二尖瓣狭窄相似2020/5/4252020/5/426主动脉瓣狭窄2020/5/427病因与发病机制•风湿活动•发病机制：图2-7-62020/5/428临床表现•1、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥“三联征”、猝死。•2、体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血压偏低。2020/5/429并发症•感染性心内膜炎2020/5/430辅助检查•超声心动图2020/5/431诊断要点•主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩期杂音•超声心动图证实2020/5/432治疗及其相关护理•1、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死•2、预防房颤：及时转为窦性心律•3、心力衰竭时可用洋地黄制剂，慎用利尿剂，以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性低血压•4、不可使用小血管扩张剂，以防血压过低•5、预防感染2020/5/433主动脉瓣关闭不全2020/5/434病因与发病机制•风湿活动•图2-7-72020/5/435临床表现•1、症状：心绞痛、头颈部搏动感、心悸•2、体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样舒张期杂音，坐位并前倾及深呼吸时明显；水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、随心脏搏动的点头征等。2020/5/436并发症•感染性心内膜炎、房颤、心力衰竭2020/5/437辅助检查•X线：左房、左室大、升主动脉扩张呈靴型心。•超声心动图2020/5/438诊断要点•主动脉瓣第二听诊区闻及叹息样舒张期杂音，周围血管征•超声心动图2020/5/439治疗及其相关护理•预防感染、治疗并发症，人工瓣膜置换术2020/5/440小结：风心病的治疗要点•内科治疗：•预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎•治疗并发症•抗凝治疗：避免附壁血栓的形成•对症治疗：如心绞痛•外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术•介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术目标检测题•风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切•A草绿色链球菌•BA组型-溶血性链球菌•C葡萄球菌•D病毒•E支原体•引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是•A高血压•B冠心病•C病毒性心肌炎•D风湿性心脏病•E心肌病•心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示•A二尖瓣狭窄•B二尖瓣关闭不全•C主动脉瓣狭窄•D主动脉瓣关闭不全•E三尖瓣狭窄•二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是•A室早•B室速•C房颤•D预激综合征•E二度Ⅱ型房室传导阻滞•二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见•A脑栓塞•B肺栓塞•C腹主动脉栓塞•D下肢静脉栓塞•E下肢动脉栓塞•风心病病人首要的潜在并发症是•A感染•B栓塞•C充血性心衰•D心律失常•E亚心炎•风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可•A加重•B减轻•C不变•D消失•E发展为肺水肿•诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是•A超声心动图•B心电图•C胸部X线•D心导管检查•E心音图常用护理诊断•体温过高：与风湿活动和合并感染有关•疼痛：心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉灌注不足有关•焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关•潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等护理措施•病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。•活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息•饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食•并发症的护理健康教育•告诉病人及家属有关疾病的知识：•避免增加心脏负荷的因素•协调休息、活动与工作•提高机体抵抗力：预防感染•因病就诊应告诉医生自己有风心病•坚持按医嘱服药•育龄妇女者根据病情决定是否妊娠作业及思考题•1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系•2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？