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股骨头坏死临床护理骨科13楼股骨头坏死临床护理一、概念二、病因三、临床表现四、分期五、中医分型六、临床治疗七、护理一、概念股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。二、病因①局部创伤如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。②滥用激素药物长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。③过量饮酒、吸烟约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。④髋关节发育异常骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。⑤骨质疏松单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。三、临床表现—体征局部深压痛常见腹股沟中点和内收肌止点区压痛，其次为臀后外旋肌群区深压痛，但不放射髋关节功能试验如“4”字试验阳性；关节屈曲畸形试验(Thomas征)阳性；下肢短缩试验（Allis征阳性）。患髋的外展、外旋或内旋动作受限，后期有缩短、肌肉萎缩、大粗隆凸出，但无压痛三、临床表现–症状1、疼痛持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。2、关节僵直患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。3、跛行早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。四、分期—病理学分期病理学分期出现坏死期（可以无症状）不稳定修复期（第0-1.5年）稳定修复期（第1-2.5年）后遗症期（2.5年之后）四、分期—临床分期晚期中期早期亚健康期临床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像学形态为依据。可以分为四期四、分期—临床分期Ⅰ期（亚健康期）：表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有的无明显症状，“4”字试验（+）；X片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确诊断；MRI能够发现骨质轻微断裂，可及时诊断。四、分期—临床分期Ⅱ期（早期）：表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，行走受限，有的无明显症状“4”字试验（+），直腿抬高试验（+）；X片表现为软骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。四、分期—临床分期Ⅲ期（中期）：表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩1~2厘米，X片表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于5毫米，髋关节间隙狭窄2毫米以上，有囊性区和骨硬化区，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。四、分期—临床分期Ⅳ期（晚期）：表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功能严重障碍，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩2厘米以上；X片表现为股骨头扁平，塌陷15毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。五、中医辨证分型•1、肝肾阴虚型•2、脾肾阳虚型•3、气滞血瘀型•4、痰瘀互结型•5、湿热蕴结型六、治疗针刀功能锻炼激光治疗牵引治疗拄拐中药内服外用六联疗法七、护理一般护理辩证施护专科护理七、护理—一般护理辅助治疗饮食护理医患沟通密切观察环境护理锻炼护理一般护理七、护理—一般护理•饮食护理饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。•环境护理创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁，使病人处于温馨的康复环境。•锻炼护理指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。功能锻炼自我功能锻练操，可以总结为“功能八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作3分钟，累计24—30分钟，一日2—3次，十日一个疗程。七、护理—一般护理—功能锻炼七、护理—一般护理—功能锻炼分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐1分腿站一站2马步蹲一蹲3左右旋旋足4压腿慢慢松5空中踩踩车6曲髋不痉挛7抱腿歇一下8床上坐坐禅七、护理—一般护理—功能锻炼踩车锻炼是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼，即保持关节活动状态，又不使股骨头受压。七、护理—一般护理—功能锻炼游泳锻炼这也是一种非负重下的运动，人体在水中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的锻炼，推荐蛙泳。七、护理—一般护理—功能锻炼行走拄拐拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力，保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应，防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。七、护理—一般护理—功能锻炼甩足锻炼此项锻炼最大的优点是方便，随处随时都可以做，前后或旋转方向甩动患肢。长期做此项运动，可以加强关节活动度。七、护理—一般护理—功能锻炼以自主锻炼为主，被动为辅锻炼原则运动量循序渐进，逐步增加局部锻炼以15分钟为宜，全身运动以30分钟为限并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以一小时内消失为度七、护理—一般护理辅助治疗患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛，改善血循。医患沟通患者因疼痛、致残、经济负担等诸多因素而产生焦虑、烦躁、情绪波动。因此，要以端庄的仪表，热情周到的服务，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解其压力，使之安心治疗。观察病情仔细观察治疗过程中患者病情变化，认真记录，发现问题，立即报告医生，妥善处理。七、护理—辩证施护临床表现髋部隐隐作痛，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩、屈伸不利、腰膝酸软、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辩证施护★髋关节先天发育不良：年幼体弱，肾气不足。髋部隐隐作痛，护士应观察疼痛特点、部位、活动度，禁止跑跳打闹，持拐行走，外展位，防止股骨头向外移位，刺激髋臼正常发育。★长期功能障碍：股骨头坏死病程较长，久病伤及肝肾，髋部疼痛，活动时加重，休息后减轻，肢体肌肉萎缩，屈伸不利，护理以改善髋关节功能，指导患者功能锻炼，使股骨头表面滑利，增强骨强度、密度；按摩松解髋关节筋膜，修复关节筋膜粘连，改善关节功能，疏通气血。★情志护理：病人及家属讲解股骨头坏死治疗路径，使病人及家属消除紧张恐惧情绪。理解病人的患病心理，对病人给予安慰与鼓励，对病人提出疑问，进行正确的解释，消除病人顾虑。鼓励病人的亲属、朋友多与病人交流，关心鼓励病人，以树立病人的信心，配合治疗与护理。肝肾阴虚型七、护理—辩证施护临床表现髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌质暗，苔白，脉沉涩。辩证施护激素性股骨头坏死：激素药物伤及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚弱。气虚则淤毒不能排出体外，淤结于内，引起髋部疼痛。★减轻疼痛，中药薰洗疏通经络，柔筋壮骨止痛；★控制原发病，尽量减少使用激素类药物，如必须服用，注意服用激素的用药量、副作用、临床观察、生命体征变化。★屈伸困难，加强功能锻炼，改善髋关节功能。持拐轴线行走，修复筋膜粘连，疏通气血，改善功能。★头晕目眩、自汗：病室环境宜安静，自汗者温湿度适宜、锻炼适度，活动时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作。★情志护理：激素引起股骨头坏死，病程发病难以控制，反复发病，行动不便，生活质量下降，心情忧郁，要经常关心患者，给予心理安慰，多与病人交流沟通，解决具体问题，生活多给予照顾，使其心情舒畅。湿热蕴结型七、护理—辩证施护临床表现髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。辩证施护★脾肾阳虚病人因久病伤肾，肾主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故髋部疼痛，跛行，畏寒肢冷，得热则舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部热敷。★各项理疗使坏死股骨头得到重建和修复，达到气血通畅功效。★双髋关节筋膜松解，修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节功能。★指导患者功能锻炼，改善关节功能，使股骨头表面滑利，增强骨的强度、密度。★情志护理：病人多见股骨头坏死晚期。由于病程长，患者心情忧郁，应向病人宣讲股骨头坏死治疗的有关知识，让其了解整套疗法的特点，治疗措施，消除病人忧郁情绪，增强患者治疗疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。对活动不便的病人应主动服务，为其打水、刷洗餐具、购物、生活上给予照顾，思想上进行安慰。脾肾阳虚型七、护理—辩证施护临床表现髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻，关节屈伸不利，舌质紫暗，脉涩。辩证施护气滞血淤，由于外伤或其它原因致局部经脉受气血运行不通，痛有定处。★正气不足则致髋部气机不畅，气滞血淤脉络淤阻不通则痛，观察病人疼痛的部位、性质、时间，做好记录报告医生；疼痛严重者除综合治疗外，局部热敷，疏通经络，。★关节屈伸不利，进行肢体功能训练，按关节屈伸程度进行功能锻炼，以改善功能，增加肌力，缓解症状。★情志护理：做好情志疏导，协助做好生活护理，避免焦虑情绪，使其积极配合治疗及护理。气滞血瘀型七、护理—辩证施护临床表现髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易烦躁，舌质红，苔白腻，脉弦滑，常因感受外邪后症状加重。辩证施护★长期饮酒，易伤脾胃，向病人宣讲饮酒危害，与病人配合制订戒酒计划，监督病人实施情况，如有反复加强人性化沟通与疏导。★髋部疼痛，进行按摩、薰洗或局部热敷，以修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节功能，疏通气血。★情志护理：向病人讲解股骨头坏死致病的原因，详细介绍病情，说明治疗方法，以取得病人配合治疗及护理，关心体恤患者，提供舒适的住院环境，分散饮酒的意念，责任护士掌握病人思想动态，加强整体护理观念，经常关心患者，给予心理安慰，解决其不便，减轻痛苦。★饮食护理：饮食宜清淡、高钙、多维生素的食物，如肝、蛋、黄鱼、豆类制品，新鲜水果、蔬菜等，宜消化为原则，忌烟酒，少食辛辣刺激性食品及海鲜。痰瘀互结型