急性胆囊炎

胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚3mm。肝总管d0.4-0.6cm←胆总管d0.4-0.8cm胆道解剖胆道结石解剖胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损调节胆道压力排空进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内细菌。胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。胆结石胆结石胆结石胆结石胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。急性胆囊炎病例特点病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F病理机制◆结石阻塞胆囊管◆细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降（胆汁排出障碍）黄疸胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆道造影B超：最主要检查手段CTMRI腹部平片胆道造影辅助诊断辅助诊断CTscan辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声辅助诊断MRI胆囊炎程度评估急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准1.GradeIII急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统:血小板低于10万/mm3。2.GradeII急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC高于18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。3.GradeI急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。急性胆囊炎内科治疗急性胆囊炎手术指征急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。急性非结石胆囊炎发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗，未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手术治疗。谢谢！