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护理查房（腰椎结核）2013年6月病人资料姓名：吐尔逊.苏皮尔克性别：男年龄：60岁民族：维吾尔族职业：农民已婚入院时间：2013-6-1916:40入院诊断：腰椎结核疾病简介•腰椎结核俗称”龟背炎“，发病率较高，为全身骨关节结核的第一•位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少•见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停•留在椎体部位，腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最•高。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷•大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰•椎结核多发于成年人。临床表现•疼痛•肿胀•功能障碍•畸形疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。肿胀•四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。功能障碍•通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼•痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲•位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核肌•肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。畸形•随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。现病史•主诉：入院前1月余，无明显诱因出现腰部疼痛不适，同时伴有午后•低热，乏力，盗汗等不适，腰痛以站立活动时为剧，站立行走约5分•钟后疼痛便难以忍受，当时未重视，多次在当地医院治疗，症状未见•明显好转，故急来我院就诊。查体•T36.5℃，P80次／分R20次／分BP115／60mmhg，脊柱未见侧弯、后凸畸形，皮肤颜色正常，腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击痛，两侧腰大肌紧张，无明显压痛，腰部活动受限，双下肢皮肤感觉及活动尚可，肌力及肌张力正常；拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌力正常。双膝反射、跟腱反射正常。既往史、过敏史•平素健康状况一般，否认疾病史，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等•传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史，•否认外伤，否认中毒及否认手术史，性病史。辅助检查•腰椎核磁检查2013-6-14示：1.腰3、4椎体结核并椎•体前缘冷肿胀形成2.腰椎退行性变3.腰椎侧弯并5•椎体滑脱4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出5.胸•10椎体异常信号。【病情观察】：诊断与鉴别1、强制性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，x线检查看不到故破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。2、化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性x线表现可做鉴别诊断与鉴别3、腰椎间盘突出无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上五骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。4、脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。5、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。护理诊断及措施•有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关•护理措施•1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.•2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。•3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。•4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食•5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。•6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。•7、卧床休息，限制活动量。•8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施•营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关•护理措施•向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。•给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。•嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗护理诊断及措施•舒适度的改变：与发热、腰痛有关•护理措施•1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。•2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等•3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。•4、腰痛：必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。护理诊断及措施•潜在并发症：咯血截瘫•护理措施•1.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、植物神经功能紊乱（表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉）即为脊柱结核截瘫前的前兆。脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。•2.咯血：严密观察病人的痰液性状，咯血的征兆有咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴，其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3～5分钟内发生咯血、胸闷。胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达12小时•发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动增加出血。•2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排出，不可屏气，防止血液阻塞气管。•3、当大咯血突然中止，随之出现胸闷、精神紧张、牙关禁闭、神志模糊、面色灰暗、紫绀、呼吸浅促等窒息的先兆征象时，应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅将患者移至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助血块或坏死组织排除体外，清醒的患者嘱其张口，手指伸入口腔内，将堵塞鼻咽的血块取出，及时解除呼吸道梗阻。护理目标•1.病人呼吸道通畅•2.病人体液维持平衡•3.病人再无压疮的发生•4.病人无并发症的发生•5.病人疼痛消失或缓解•6.病人血糖得到控制•7.病人能有效的咳嗽、咳痰•8.病变部位逐渐恢复•9.病人营养得到改善•10.病人未发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理•11.病人了解相关疾病知识对生活充满信心健康教育•这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.•乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。•菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.。•休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。姜亚丽问常用抗结核药物，治疗原则有哪些？张敏答；异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂，乙胺丁醇和氨基水杨酸钠为抑菌剂。遵循5个治疗原则早期,联合，适量，规律，全程。吐孙阿依问；我们在发药时要告知患者什么？王华芳答：异烟肼应避免与抗酸药同时服用，服用利福平体液及分泌物会呈橘黄色，所以尿液中也会出现橘黄色，我们可以告诉患者减轻焦。口服利福平时忌食牛奶你，以防降低药物的吸收，服用异烟肼时忌食用乳糖及含糖的食品因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。•谢谢！