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第三章血液生理血液将身体必需的营养物质和氧输送至各个器官、组织和细胞，同时将机体的代谢产物运输到排泄器官，排出体外。血液是体液的重要组成部分，维持机体的内环境相对稳定。教学内容1血液的组成、理化特性和生理功能2血细胞生理3血液凝固和纤维蛋白溶解4血型与输血第一节血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的基本组成二、血浆的成分及功能三、血液的理化特性四、血液的生理功能一、血液的基本组成（一）体液体液：构成机体的液体成分称为体液，约占体重的60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。体内所有的水分和溶解于其中的物质共同组成体液。消化道内未吸收的水和肾形成的终尿均不属于体液。（二）基本组成血液血细胞（45%）：红细胞白细胞血小板血浆（55%）血浆：将一定量的血液与抗凝剂混匀，置于有刻度的比容管中，以3000转/分的速度离心30分钟后，上层的浅黄色透明液体为血浆。血细胞比容（hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积百分比。•正常成年男性约为40～50％•女性约为37～48％•新生儿约为55％血细胞比容的数值反映血液中红细胞数量的相对值。二、血浆的成分及功能血浆组成•水•血浆蛋白•无机盐•非蛋白含氮化合物•不含氮有机化合物（少量的葡萄糖、脂类、酮体、乳酸及微量的酶、激素和维生素等）血浆蛋白分类•用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原（又称凝血因子Ⅰ）三类。•用电泳法可将球蛋白分为α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。•正常成人血浆蛋白含量约60～80g/L,其中白蛋白为40～50g/L，球蛋白为20～30g/L,白球比值约为1.5～2.0。肝脏疾病：白球比例减小甚至倒置。功能•形成血浆的胶体渗透压•作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素及多种代谢产物•参与凝血、抗凝血以及纤溶过程•抵抗病原微生物的防御功能•营养和缓冲血浆pH功能无机盐1、组成2、功能(1)形成晶体渗透压(2)缓冲Ph（3）兴奋性非蛋白含氮有机化合物血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物，主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、氨和胆红素等。临床上把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（NPN）。正常人血液中NPN为200～400mg/L，其中1/3～1/2为尿素氮（BUN），正常为90～200mg/L。血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白质和核酸的代谢产物，不断地由肾脏排出体外，测定血中NPN和BUN地含量可了解体内蛋白质代谢状态和肾脏的排泄功能。三、血液的理化特性（一）颜色和比重（二）粘滞性（三）酸碱度（四）血浆渗透压（一）颜色和比重血液呈红色主要与红细胞内血红蛋白含氧量高低有关。动脉血含氧量高，呈鲜红色；静脉血含氧量较少，呈暗红色。正常人全血的比重为1.050～1.060，主要取决于红细胞的数量；血浆的比重为1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白的含量。（二）粘滞度血液是一种粘滞性较大的液体组织。主要是由血液中细胞及溶质分子之间的摩擦形成的。•以水粘滞度为1计，血液的相对粘度为4～5，主要取决于红细胞数量；血浆的相对粘度为1.6～2.4。主要取决于血浆蛋白含量（三）酸碱度正常血浆的pH为7.35～7.45。主要取决于血浆中的主要缓冲对NaHCO3/H2CO3比值，约为20。此外还有Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钠盐/蛋白质红细胞中KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHbO2/HbO2等。肺和肾将过量的酸或碱排出体外（四）血浆渗透压1、概念：溶液本身的一种特性，指溶液中含有的溶质颗粒具有的吸引水分子透过半透膜的能力。溶液的渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数量成正比，与溶质的种类及颗粒大小无关。单位：毫渗分子（mOsm/L），溶液中含有的离子和分子浓度为1mmol/L时产生的渗透压为1mOsm。血浆渗透压为300mOsm/L，相当于7个大气压或770kPa(5789mmHg)2、组成晶体渗透压：血浆中小分子物质形成，80％来自Na+和Cl-，占血浆总渗透压的99.6％。胶体渗透压：血浆中蛋白分子颗粒形成，主要是白蛋白，占血浆总渗透压的0.4％。3.血浆渗透压的意义（1）晶体渗透压的意义：保持细胞内外水平衡。（2）胶体渗透压的意义：保持血管内外水平衡。思考：如大量丢失白蛋白，会出现什么情况？几个概念渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如0.9％NaCl溶液和5％的葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗或低渗溶液。等张溶液——能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。注意：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如1.9％的尿素是等渗液，但不是等张液。所谓张力就是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压四、血液的生理功能1维持内环境的稳态2运输功能血液的运输是机体物质运输的主要手段。3调节体温4免疫和防御功能含有白细胞、各种免疫抗体和补体系统。含有凝血因子第二节血细胞生理一、红细胞二、白细胞三、血小板一、红细胞（一）红细胞的形态和数量（二）红细胞的生理特性（三）红细胞的生理功能（四）红细胞生成和调节（一）红细胞的形态和数量1.形态：双凹圆盘形，直径7~8μm2.数量：•男（4.5～5.5）×1012/L，平均5.0×1012/L•女（3.8～4.6）×1012/L，平均4.2×1012/L•新生儿可达6.0×1012/L3.红细胞内的主要功能蛋白质是血红蛋白•男：120～160g/L•女：110～150g/L•新生儿可达200g/L（二）红细胞的生理特征1红细胞膜的通透性2红细胞的可塑变形性3红细胞的悬浮稳定性4红细胞渗透脆性1红细胞膜的通透性负离子较易通过细胞内K+高于细胞外；细胞外Na+高于细胞内，靠钠泵作用维持利用葡萄糖主要通过无氧酵解和磷酸戊糖旁路代谢，用来供应钠泵的活动和维持细胞膜的完整性和双凹圆盘状库存血：高钾2红细胞的可塑变形性红细胞在血管中运行时，通过变形挤过直径较小的毛细血管和血窦间隙，之后又恢复原状，这种特性称可塑变形性。其表面积和体积之比越大，变形能力越强。衰老红细胞和球形红细胞变形能力较差。3红细胞的悬浮稳定性（1）红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特性称悬浮稳定性。（2）将抗凝处理的血液置于垂直放置的血沉管中，以红细胞在第一小时末下沉析出的血浆柱高度表示血沉。•血沉正常值：魏氏法：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h•血沉增大表示红细胞悬浮稳定性差。（3）悬浮稳定原因：红细胞与血浆之间的摩擦阻碍红细胞下沉。•正常情况下，红细胞呈双凹圆盘形，表面积与体积比值较大，摩擦力较大。因此红细胞下沉缓慢。•疾病状态下（如活动性肺结核，风湿热等），由于血浆成分的改变，使得多个红细胞彼此较快地以凹面相贴，使表面积与体积比值下降，摩擦力减小，血沉加快。（4）红细胞叠连形成地快慢主要决定于血浆成分地变化。因为红细胞带有负电荷，当白蛋白增加时，血沉减慢；球蛋白增多时，血沉加快。4红细胞渗透脆性概念：红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力。红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，称为红细胞的渗透脆性。用来表示对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大，抵抗能力小；渗透脆性小，则抵抗能力大。衰老的红细胞、球形红细胞渗透脆性大，开始溶血和完全溶血的浓度都比正常人高。溶液浓度0.9％0.6％0.42％0.35％红细胞变化无变化膨胀开始溶血完全溶血（三）红细胞的生理功能1.运输氧气和二氧化碳：血红蛋白；碳酸酐酶2.缓冲血液pH：缓冲对（四）红细胞的生成和调节1.生成部位2.生成过程3.生成所需原料4.影响因素5.红细胞生成的调节1.红细胞生成的部位胚胎发育早期，卵黄囊造血→胚胎第2个月，肝、脾造血→第4个月，骨髓造血→出生后完全依靠骨髓造血→18岁以后，仅扁骨（肋骨、胸骨）、短骨及长骨近端骨骺处有造血骨髓。2.红细胞生成的过程造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞3.红细胞生成的原料生成原料：铁、蛋白质等，维生素、微量元素铁•内源性：95％，主要来自被破坏的红细胞。衰老红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解释放出血红素的的Fe2+，后者与铁蛋白结合成为Fe3+，还原后与转铁蛋白结合运送用于合成红细胞。•外源性：5％，食物。正常饮食情况下，每天食物中提供的铁有20～25mg，吸收率较低，每天用于红细胞合成的大约有1mg。缺铁性贫血。富含铁的食物：猪肝、黑木耳、海带、芝麻等。4.影响红细胞成熟的因素辅助因子：内因子、VitB12、叶酸•叶酸：参与DNA的合成。•VitB12：增加叶酸在体内的利用率。•内因子：促进VitB12的吸收。5.红细胞生成的调节（1）爆式促进活性物（BPA），白细胞产生的一类糖蛋白，可强烈刺激早期红系祖细胞增殖。（2）促红细胞生成素（EPO）：肾皮质管周细胞产生的糖蛋白，促进晚期红系祖细胞的增殖，也能促进前体细胞的增殖分化，促进网织红的释放。缺氧是刺激EPO生成的关键因素。（3）雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。二、白细胞（一）白细胞的数量和分类（二）白细胞的生理特性（一）白细胞的数量和分类1.白细胞的数量2.白细胞的分类和分类计数1.白细胞的数量正常成年人（4.0～10.0）×109/L，平均7.0×109/L；新生儿（12.0～20.0）×109/L女性经期、妊娠、分娩时白细胞升高；一日内，下午较清晨高；剧烈运动时升高。超过10×109/L：急性细菌感染；↑↑，怀疑白血病低于4×109/L：白细胞减少，可见于放疗或化疗之后，以及免疫缺陷等情况，容易发生感染。2.白细胞的分类及分类计数无颗粒细胞单核细胞（M）：2～8％淋巴细胞（L）:20～40％颗粒细胞中性粒细胞（N）：50～70％嗜酸性粒细胞（E）：0～7％嗜碱性粒细胞（B）:0～1％细菌感染时N比例升高；病毒感染时L比例升高。（二）白细胞的生理特性1.渗出：除淋巴细胞外的所有白细胞都能伸出伪足作变形运动，并借此穿过血管壁进入组织，这一过程称为渗出。2.趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性称为趋化性。（细胞降解产物、抗原－抗体复合物、细菌毒素和细菌等）3.吞噬：白细胞通过入胞作用将异物吞入胞浆的过程称为吞噬。（三）白细胞的功能颗粒细胞1.中性粒细胞的功能2.嗜碱性粒细胞的功能3.嗜酸性粒细胞的功能无颗粒细胞1.单核细胞的功能2.淋巴细胞的功能1.中性粒细胞的功能（1）中性粒细胞具有活跃的变形能力、高度的化学趋向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力。•血管内的中性粒细胞约有一半随血液循环，称循环池，另一半附着在小血管壁上，称边缘池•每个中性粒细胞可吞噬5～10个细菌，吞噬细菌过多，本身也分解死亡成为脓细胞（2）吞噬、清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物。2.嗜碱性粒细胞功能（1）释放肝素，参与抗凝和激活血脂分解（2）释放组胺、过敏性慢反应物质等使毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、哮喘等过敏反应（3）释放嗜酸性粒细胞趋化因子以限制过敏反应3.嗜酸性粒细胞功能：（1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应（2）参与对蠕虫的免疫反应4.单核-巨噬细胞的功能（1）吞噬、消灭细胞内致病微生物（2）识别和杀伤肿瘤细胞（3）清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片（4）激活淋巴细胞的特异性免疫功能（5）合成和释放多种细胞因子，如集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其他细胞的生长和在免疫反应中发挥作用。5.淋巴细胞的功能T细胞：骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺发育成熟，血液中淋巴细胞的80～90%•（1）具有细胞免疫功能•（2）调节其他免疫细胞的功能B细胞：在骨髓或肠道淋巴组织发育成熟的•参与体液免疫三、血小板（一）血小板的形态和数量（二）血小板的生理功能（一）血小板的