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肺隐球菌病的CT诊断CTdiagnosisofpulmonarycryptococcosis概述•肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性•多数为机会性感染•发病率呈上升趋势•常易误诊感染途径及临床症状•呼吸系统是感染的主要门户•对中枢神经系统的亲和力高•常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染•45％的患者影像学异常但无症状诊断方法•血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义•病原学和组织学检查——确诊•腰穿——排除隐球菌脑膜炎CT检查技术•常规螺旋CT扫描•兴趣区薄层扫描,HRCT•常规增强扫描病理类型•孤立性肉芽肿型免疫力正常•粟粒性肉芽肿型免疫力低下•肺炎型CT表现•免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见•免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例1•男，35Y，发现右肺阴影15天•无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2•男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天•抗HIV确诊试验(+)•查脑脊液提示“隐球菌脑炎”病例3•男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周•入院胸部CT示“右肺肿块”•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例4•男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天•入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解•胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影•血培养：新生隐球菌07.08.02PJP07.08.02PJP07.09.11PJP合并隐球菌感染07.09.11PJP合并隐球菌感染结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例5•男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天•血培养：新生隐球菌ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型病例6•男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周•查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母其他相关征象：空洞病例7•女，42Y，头痛伴发热10天•抗HIV确诊试验（+）•肺穿病理报告：隐球菌肺炎其他相关征象：少量胸腔积液病例4其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液其他相关征象：淋巴结肿大FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检