流行病学的研究方法总括

1绪论Introduction郑州大学公共卫生学院第1章2讲授提纲1.流行病学的概念2.流行病学的发展简史3.流行病学的理论体系4.流行病学研究方法的分类5.流行病学的研究程序/分期6.流行病学的研究步骤7.流行病学的研究范围与应用8.流行病学的特征9.流行病学发展的瞻望31.流行病学的概念学科范畴与性质–现代医学公共卫生/预防医学–流行病与卫生统计学–劳动卫生与环境卫生学–营养与食品卫生学–卫生毒理学–儿童少年卫生与妇幼保健学–军事预防医学–社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）基础医学临床医学口腔医学4┌─────────────────────────────┐│MolecularCellOrgan/TissueIndividualsFamilyCommunity│└─────────────────────────────┘│MolBiology│└─────┘│CellBiology│└──────┘│Physiology+Pathology│└──────────┘│ClinicalMedicine│└────────┘│Epidemiology│└──────────┘Positionofepidemiologyinbiomedicalsciences5流行病学•医学科学的基础课程•预防医学的主干课程•执业医师的必考课程6Epidemic（流行）+ology（学科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(学科)-(希腊语）OxfordEnglishDictionary:将epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出现在西班牙记载流行的历史书中7Stallybrass(1930)–流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科–前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染病，该教科书给出的定义-是研究流行过程法则的科学1960年国际流行病学会议（布拉格）–流行病学是医学中的一门学科，研究在自然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭–流行病学研究人群中疾病的发生频率及影响发生频率的条件8MacMahon&Pugh(1970):thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinman•流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学9Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulation,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素，并应用这些研究结果来控制健康问题的学问Source:AdictionaryofEpidemiology(4thedition,JohnM.Last,2019)10Study-surveillance,observation,hypothesistesting,analyticresearch,andexperimentsDistribution-analysisbytime,place,andclassesofpersonsaffectedDeterminants-allthephysical,biological,social,cultural,andbehavioralfactorsthatinfluencehealthHealth-relatedstatesandevents-diseases,causesofdeath,behaviorssuchasuseoftobacco,reactionstopreventiveregiments,andprovisionanduseofhealthservicesSpecifiedpopulations-arethosewithidentifiablecharacteristicssuchaspreciselydefinednumbersApplicationtocontrol……-protect,promote,andrestorehealthHealthproblems-health-relatedstatesorevents11“研究”包括监测、观察、假设检验、分析性研究和实验性研究“分布”是分析疾病的时间、地区和人群的特征“决定因素”包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素“健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务的提供与使用“特定人群”是那些能够确定其特征的人群流行病学的“应用”是保护、促进和维护健康12流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学Source:李立明主编.流行病学（第五版），人民卫生出版社,1992流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（第六版定义，与第三、四版相同）13该定义表述了现代流行病学的几个基本观念–流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件–流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要特征–流行病学研究的全过程是从分布入手–流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段14流行病学研究的四个阶段–描述现象（分布）–分析原因–提出措施–评价效果15资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（2019卷）16资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（2019卷）17二、流行病学发展简史1.学科形成前期(从人类有文明史以来至大约18世纪的一个漫长时期）远古时代已观察到流行及传染现象：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”（《素问.刺法论》）引入分布的概念：“时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，发则一方之内，沿门阖户，老幼皆染，此大疫也”（《医通》认识到传染性：“不可入痨疾之门吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触焉”《仁斋直指方论》18认识动物病与人间疾病的关系：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十步多，忽死两人横截路，……”（《天愚集.鼠死行》认识到病因是某一外界物质：“疫气”，“疠气”，“毒气”，“瘴气”，“邪气”。人工免疫法的发明：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”（《痘疹定论》“古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人鼻中以预防天花传染的风俗（18世纪的卫生学与社会医学）”-卡斯蒂廖尼[意]著：医学史（广西师范大学出版社）192.学科形成期（自18世纪末至20世纪初，大约200年）本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下水道、实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命1796年Jenner发明了接种牛痘以预防天花1846年Panum对法罗群岛麻疹大流行的调查1854年Snow关于伦敦霍乱流行的调查1850年在英国成立了“伦敦流行病学会”，标志着流行病学学科的形成统计学得到了发展：寿命表、生命统计等203.发展期（20世纪40年代起至现在）传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发生了改变。在预防和控制传染病的同时，加强对非传染病的预防和控制工作－“第二次卫生革命”本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及健康状态21年代事件400B.CHippocrates:疾病与生活方式因素或外环境有关1600sBacon发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础1662Graunt分析了伦敦的死亡和出生数据,定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究-最早的实验研究1839Farr建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究1920Goldberger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949FraminghamHeartStudy-第一个队列研究1950Doll&Hill,etal发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验-最大的人群实验1959Mantel&Haenszel病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964TheUSSurgeonGeneral建立了因果联系的标准1971-1972NorthKareliaProject&StanfordThreeCommunity–第一个社区干预试验1970s发展了新的多因素分析技术-例如log-linear&logisticanalysis1970s-present计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,2019西方学者提出的流行病学发展史上的里程碑事件22EraParadigmAnalyticApproachPreventiveApproachSanitarystatistics(firsthalfof19thcentury)Miasma:poisoningbyfoulemanationsfromsoil,air,andwater)DemonstrateclusteringofmorbidityandmortalityIntroducedrainage,sewage,sanitationInfectiousdisease(late19thcenturythroughfirsthalfof20thcentury)Germtheory:singleagentsrelateonetoonetospecificdiseasesLaboratoryisolationandculturefromdiseasesites,experimentaltransmissionandreproductionoflesionsInterrupttransmission(vaccines,isolationoftheaffectedthroughquarantineandfeverhospitals,andultimatelyantibiotics)Chronicdiseaseepidemiology(latterhalfof20thcentury)Blackbox:exposurerelatedtooutcome,withoutnecessityforinterveningfactorsorpathogenesisRiskratioofexposuretooutcomeatindividuallevelinpopulationsControlriskfactorsbymodifyinglifestyle(diet,exercise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passivesmoking,etc)Eco-epidemiology(emerging)Chineseboxes:relationswithinandbetweenlocalizedstructuresorganizedinahierarchyoflevelsAnalysisofdeterminantsandoutco