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综合医院中医药工作示范单位创建培训课件——基层中医药适宜技术推广项目培训师：杨政锋2019年4月17日1综合医院开展中医药服务的政策依据•1、《中医药事业发展“十一五”规划》[国中医药发〔2006〕42号》]；•2、《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发〔2008〕14号）；•3、国务院《关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年》〔国发〔2016〕15号]；•4、《全国综合医院中医药工作示范单位评估细则的通知》[2009年出台，2016年重新修订]2基层开展中医药适宜技术的政策依据根据《中医药事业发展“十一五”规划》要求,为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病、多发病中的优势和作用,国家卫计委、国家中医药管理局决定，从2007年起,大力在中西部地区所有的县、乡、村推广中医药适宜技术,推广覆盖率要求达到100%,并编写了《基层中医药适宜技术手册》系列丛书。3《关于印发中医药发展战略规划（2016—2030年》：为加强综合医院中医临床科室和中药房建设，提高队伍素质，开展中西医协作，丰富务手段，拓展服务领域，使人民群众在接受西医药服务的同时，能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务，满足人民群众多元化、多层次的健康服务需求，构建中国特色医疗卫生体制。4基层开展中医服药适宜技术的政策依据综合医院开展中医药服务的政策依据•国务院办公厅印发的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》指出，中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着重要作用。全国综合医院中医推进工程将在全国范围内与合作的综合医院紧密结合，：全面提高中医诊疗水平、全面推进中西医协同发展、全面享有中医医疗服务、全球范围提升中医影响力，为人民健康服务。5常用中医特色治疗方法•药物贴脐疗法它是辨别病情后，选择针对病情的中草药研成细末，用适宜的赋形剂制成敷贴，直接贴敷穴位，通过药物的穴位刺激和药物的作用,激发抗病潜能，增强免疫力，从而达到治疗目的的一种疗法。6穴位贴敷药物的备制1、根据病情，选择药物配方；2、粉碎药物，过筛取极细末备用。3、将药物加入适量赋形剂（如温水、米醋、蜂蜜、相应药物针剂等）制作成厚薄均匀，大小能填满敷贴的剂型，备用。4、清洁皮肤，将敷贴对准相应穴位粘贴，使药物和皮肤充分接触。78穴位贴敷的注意事项•严格消毒，预防感染；•认真覆盖，保证疗效；•询问病情，防止毒性反应；•注意保暖，防止受凉；•间断用药，疗程宜短；•密切观察，严防过敏。9五官科常用中医特色治疗方法•点眼法：是用药物制成水、散等剂型,将其点入眼角,以治疗疾病的一种方法。•操作方法:病人坐于避风静处,头部仰起,双目上视,将下眼睑向下掰开,使所点药液滴入脸内1~2滴,轻轻将上睑提起并同时放松下睑,使药液均匀分布于眼内,令患者用手指压住大眦泪窍处,闭目仰面数分钟,待药力已行,再渐渐睁眼。每日一般点3~4次,遇有急重者,可每隔数分钟或半小时点眼1次,酌情而定。点眼后,患者以手指按摩鱼尾穴数次,以助行其气血,闭目数分钟,俟药力已行,即可睁眼。若点散剂时,闭目时间,应适当延长,俟药力逐渐溶化,以发挥更好的功效。适应证主要用于外障眼病。注意事项(1)点入药物应严格消毒处理；(2)只能将药点入目内眦处。药水只能点一、二滴,药粉只能点一、二粒芝麻大；(3)应谨慎使用该法,避免刺激。10五官科常用中医特色疗法•耳内吹粉法是用管状物品,将药散吹入耳内,以治疗耳部疾病的一种方法。耳内吹粉法具有清热解毒、收敛千水等作用,对外耳及中耳炎有一定的疗效。•操作方法吹药前先清洗外耳道,然后用纸筒或细竹管或喷粉器,将药散吹入耳内,每日吹34次,每次吹少许。•2.适应证急慢性外耳及中耳炎症。•3.注意事项(1)每次吹入药前,都必须认真清洗外耳道以免药物堆积,妨碍脓液引流。(2)每次吹入的药散量不能多,以免阻塞外耳道,影响引流。11五官科常用中医特色疗法敷脐法是选用适当药物,制成一定的剂型(粉、糊、膏)填敷脐中,以治疗疾病的方法。脐名神厥,在神厥穴贴敷药物以治病的方法即敷脐法,敷脐法利用肚脐敏感度高,渗透力强,渗透性快,药物易于穿透、弥散而被吸收的特点，用以防治疾病。注意事项(1)数脐药物应少而精,尽量研为细末应用,以促药效充分吸收；(2)敷药前应先将脐部擦拭干净,脐病或有感染者禁用。(3)注意保护皮肤,加用膏药烘烤不可太热,严防烫伤皮肤；(4)本法一般无副作用和不良反应。一旦个别患者对某种药物出现局部红肿、痛痒等过敏现象,可措去药物。(5)对急症、急性病等,在未确诊前不宜敷脐止痛,以免延误病情,确诊后再采取相应治疗措施。12五官科常用中医特色疗法•耳穴压豆法是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处,给予适度的揉、按、捏、压,使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应,以达到治病目的的一种外治疗法。施术方法首先选择1~2组耳穴,进行耳穴探查,找出阳性反应点,并结合病情,确定主、辅穴位。以酒精棉球轻轻擦拭消毒,左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取割好的方块胶布,中心粘上准备好的药豆,对准穴位紧紧贴压其上,并轻轻揉按1~2分钟。每次以贴压5~7穴为宜,每日按压3~5次,隔1~3天换1次,两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。注意事项(1)贴压耳穴应注意防水,以免脱落;(2)夏天易出汗,贴压穴位不宜过多,时间不宜过长,以防胶布潮湿或皮肤感染;(3)如对胶布过敏者,可改用粘合纸代之;(4)耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用;13五官科常用中医特色疗法穴位注射法是将药物注入穴位、压痛点及反应点而产生效应的一种治疗方法。由于本法兼具针刺和药物双重作用,既弥补了外用药物不易渗透穴内之不足,又可增强、延长刺激效应,因而疗效显著。临床上广泛用于治疗内、外、儿、皮肤、五官等科的疾病。1.操作方法(1)局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法，进针后上下缓慢提插，刺到反应点，探到酸麻胀等特殊反应时，回抽无血，再注入药物的方法。2.注意事项(1)应准确选定所需穴位,以免影响效果;局部要常规消毒,严格无菌操作,防止感染。(2)对一些可能产生过敏反应的药物应谨慎使用。注射时针刺得气后应稍退针,回抽无血后再注射药液。(3)孕妇不宜在腰骶部及下腹部注射,以防引起流产。酒后、饭后以及强力劳动过度时不可立即行穴位注射,以免引起休克。14五官科常用中医特色疗法•发泡法又名天灸、水泡疗法。是用对皮肤有刺激性的药物贴于穴位或患部,使局部充血、起泡的方法。•发泡灸注意事项:•(1)根据病情选择穴位和药物,方可取得预期效果。•(2)发泡药物有腐蚀性和刺激性,必须敷到应发泡的部位并予以包扎,以防药物流失损伤其它部位皮肤。•(3)水泡挑破与否均可,但要注意清洁,预防感染。如一旦感染,可外涂或外敷消炎药物。•(4)一次发泡后,如仍需在原处进行第二次、第三次发泡者,必须待皮肤愈合恢复后才能进行。•(5)在使用本法的同时,可据病情需要同时内服药物或配用其它疗法,以提高临床效果。15五官科常用中医特色疗法•熏洗法是用药物煎汤,乘热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法。熏洗法借助热力和药力的综合作用,达到解毒消肿、止痛、止痒、祛风等目的。•操作方法根据不同病情选用适当药物煎汤,先乘热熏蒸患部,待药液温凉后,即用其淋洗或浸浴患部。熏洗次数和时间长短当视病情和具体情况而定,一般每日2次,每次30分钟左右。•注意事项(1)熏洗时,药液温度要适宜；(2)要使蒸汽热度适中,并掌握好患部与盛药液器皿的距离,以免烫伤或灼伤患部；(3)熏洗时,要注意防寒保暖；(5)眼部的新鲜出血性疾患,或脓成已局限的病灶,及恶性肿瘤者忌用本法。16五官科常见疾病特色中医药疗法一、中耳炎：中耳炎是指中耳发生的化脓性或非化脓性(渗出性)炎症,有急性、慢性之分中医称“脓耳”、“聤耳”。临床诊断:(1)多有上呼吸道感染史或中耳外伤性因,或有急性中耳炎病史。(2)耳闷、阻塞感、耳痛呈搏动性跳痛,或耳内流脓,或反复发生流脓。(3)伴耳鸣,听力减退,急性者有发热、头痛等全身症状。(4)听力检查多为传导性耳聋,有时出现混合性耳聋。(5)非化脓性者鼓膜内陷,鼓室积液时鼓膜呈油黄或淡黄;化脓性者鼓膜外凸,穿孔后有分泌物搏动涌出。中药外治不分型17中耳炎的特色中医药疗法（一）穴位注射法药物：林可霉素0.5－1ml+利多卡因0.5－1ml+地塞米松0.5－1mg。穴位：医风穴。翳风穴在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处。方法：用2.5ml注射器吸取药2.5ml刺入穴位，产生针感回抽无血后注入药液1－2ml.18一、中耳炎的特色中医药疗法二耳内吹粉法处方1:黄连12克枯矾4.5克冰片0.6克；处方2:冰片1克朱砂0.3克玄明粉硼砂各1克；处方3:猪胆1个白矾12克冰片2克臭大姐2个。方法：方1先将三种药混合,共研细末吹耳,每日1~2次,连用5天。方2各药分别研成极细粉末,均匀混合后备用。用时先以棉签将患耳中的脓液擦干净,然后吹药适量。1日1次,连用3~7天。方3猪胆切一小口,余药共研细末填入,阴干或炙干,取出药末装瓶备用。用时每日吹耳2次,7天1疗程。方1适用于非化脓性中耳炎,方2适用于急、慢性化脓性中耳炎,方3适用于晚期久治不愈的中耳炎。19五官科常见疾病特色中医药疗法二、天行赤眼•俗称红眼,为时行疠气所致的一种白睛红赤肿痛的眼病。其临床特点为发病急剧，(1)常有与红眼患者的接触史。(2)病初起,患眼红赤涩痒交作,怕热羞明,眼痛流泪,迅即上症加重且眵多胶结,或有发热、流涕,咽痛等全身症状。(3)检视眼部:胞睑微肿或红肿,白睛显著红赤或肿胀,或白睛有点状、片状溢血甚者可遍及整个白睛，愈后多不影响视力。中药外治一般不分型。20二、天行赤眼（红眼病）的特色中医治疗一、熏洗法•处方1:千里光(又名九里明)木贼各9克银花陈艾各6克花椒10粒。方法:上方加水800毫升煎后去药留液,趁热倒入暖水瓶内,患眼对准瓶口,利用药物热气熏蒸;待药汤温度不高时,用消毒棉花或纱布蘸洗患眼,每次约10分钟,每天2次,连用1~2天或至愈。主治急性结膜炎。•处方2:桑叶30克、野菊花、金银花各10克。方法:先将药倒入砂锅内,加凉水500毫升浸泡10分钟左右,再用文火煎开15分钟,端下砂锅,先用热气熏患眼10分钟过滤取其药液用消毒纱布一块蘸水反复洗患眼5分钟(药凉为止),每日3次,3天为个疗程。主治急性结膜炎。21二、天行赤眼（红眼病）的特色中医治疗二、湿敷法处方:黄柏30克、菊花15克、夏枯草15克。方法:上药加开水500毫升浸泡2小时,用纱布滤过,以此药汁外敷或洗眼,每次约10分钟,每日2次,连用1~2天或病愈停用。主治急性结膜炎。22五官科常见疾病特色中医药疗法三、角膜炎角膜炎是受微生物的侵袭、外伤或化学物理性刺激所引起的炎症。属中医学之花翳白陷”、“聚星障”、“白睛干涩”“混睛障”等范畴。诊断依据:(1)可有角膜外伤史,并有疼痛、怕光、流泪、视力模糊(2)眼睑痉挛,睫状充血,角膜上有灰白色浸润点,稍突起,以后浸润的表面坏死、脱落,呈灰白色凹陷而形成溃疡。严重者可伴有虹膜炎性反应,轻者瞳孔反应迟钝,重者可有前房积脓。23三、角膜炎的特色中医治疗一、点眼法处方:青鱼胆方法:将青鱼胆阴干,研碎过筛取极细粉末,点于眼角上,早晚各1次,3日即愈。主治肝经风热角膜炎。24三、角膜炎的特色中医治疗二、熏洗法处方:桑叶、菊花、银花、防风、归尾、赤芍、黄连各适量。方法:上药煎沸趁热先熏后洗。主治肝经风热型角膜炎。25五官科常见疾病特色中医药疗法四、过敏性鼻炎•过敏性鼻炎为机体对某些变应原(亦称过敏原)敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的Ⅰ型超敏反应,并常伴发过敏性鼻窦炎。相当于中医学之“鼻鼽”。临床诊断:(1)本人及家庭中常有其他过敏疾病史(2)临床以突然和反复发作鼻内奇痒,连续喷嚏,多量水样鼻涕为特征。(3)检查:鼻粘膜苍白水肿,鼻分泌物涂片可查出较多嗜酸性细胞和肥大细胞。26四、过敏性鼻炎的中医特色治疗一、点滴法处方:苍耳子、辛夷花、黄芩、黄芪各20克、白芷8、白术8克、防风6克、青黛5克