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梁润军2017年10月北京红十字会急诊抢救中心汇报提纲一、交通事故定义及分类二、检伤分类及现场处置原则三、现场救援1交通事故定义及分类交通事故概论•随着社会的发展，人们社会生活节奏的日益加快，汽车已成为不可缺少的重要交通工具，同时车祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加。车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手”。交通事故定义《中华人民共和国道路交通安全法》中对“交通事故”的定义是，车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。交通事故不仅是由不得特定的人员违反交通管理法规造成的；也可以是由于地震、台风、山洪、雷击等不可抗拒的自然灾害造成。图片1：疲劳驾驶•根据《道路交通安全法》，驾车4小时以上就算疲劳驾驶，必须休息20分钟以上之后才可继续驾驶。图片2：酒后驾车2013年12月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部印发关于办理醉酒驾驶机动车刑事案件适用法律若干问题的通知。酒后驾车饮酒驾驶：•饮酒驾驶机动车辆，罚款1000元—2000元、记12分并暂扣驾照6个月;饮酒驾驶营运机动车，罚款5000元，记12分，处以15日以下拘留，并且5年内不得重新获得驾照。醉酒驾驶：•醉酒驾驶机动车辆，吊销驾照，5年内不得重新获取驾照，经过判决后处以拘役，并处罚金;醉酒驾驶营运机动车辆，吊销驾照，10年内不得重新获取驾照，终生不得驾驶营运车辆，经过判决后处以拘役，并处罚金。•在道路上驾驶机动车，血液酒精含量达到80毫克/100毫升以上的，属于醉酒驾驶机动车，图片3：超员驾车凡超过核定人数20%以上的车辆均算是超员超载，将按照新交法进行处罚。新交法对重点车型驾驶人的超员严重交通违法行为提高了记分分值：驾驶营运客车超过核定人数20%以上的，一次记12分；驾驶营运客车超过核定人数未达20%的，或者驾驶其它载客汽车载人超过核定人数20%以上的，一次记6分；驾驶营运客车、校车以外的载客汽车载人超过核定人数未达20%的，一次记3分。图片4：超速•一、机动车驾驶人有下列违法行为之一，一次记12分:•(九)驾驶中型以上载客载货汽车、校车、危险物品运输车辆在高速公路、城市快速路上行驶超过规定时速20%以上或者在高速公路、城市快速路以外的道路上行驶超过规定时速50%以上，以及驾驶其他机动车行驶超过规定时速50%以上的;•二、机动车驾驶人有下列违法行为之一，一次记6分:•(四)驾驶中型以上载客载货汽车、校车、危险物品运输车辆在高速公路、城市快速路上行驶超过规定时速未达20%的;•(五)驾驶中型以上载客载货汽车、校车、危险物品运输车辆在高速公路、城市快速路以外的道路上行驶或者驾驶其他机动车行驶超过规定时速20%以上未达到50%的;•三、机动车驾驶人有下列违法行为之一，一次记3分:•(二)驾驶中型以上载客载货汽车、危险物品运输车辆在高速公路、城市快速路以外的道路上行驶或者驾驶其他机动车行驶超过规定时速未达20%的。交通事故分类减速伤冲击伤碾挫伤压榨伤跌扑伤0103050402检伤分类及现场处置原则2检伤分类目的：快速区分伤员的轻重缓急，使危重有救活希望的伤员优先获得救护，轻伤员得到妥善处理。伤情判断依据：事故发生原因、严重程度、伤者所处位置、伤者生命体征等。注意：不活动又无呻吟呼救的伤者很可能是重危伤员，能大声呼救要求救护的不一定是重伤员。其他：检伤分类人员在现场必须保持镇静，排除干扰，避免匆忙，迅速正确地做好分类工作。检伤分类危重患者第一优先有危机生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应立即标示红标，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。如气道阻塞、活动性大出血及休克、开放性胸腹部创伤、进行性昏迷、颈椎损伤、超过50%的Ⅱ°~Ⅲ°烧烫伤等。重症患者第二优先轻症患者第三优先可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和治疗，应标记为绿色，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。死亡或濒死者第四优先已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，应标记为黑标，停放在特定区域。现场处置原则1、创伤出血2、损伤性窒息3、严重复合伤4、头部外伤出血及血肿5、肢体骨折6、脊柱损伤7、肢体断离8、胸腹损伤现场处置原则•1提供最为及时有效的医疗急救•2重视保护自身和其他人员的安全（1）可能接触到伤病员的体液血液，开放性伤口是戴乳胶手套（2）小心触摸尖锐物品（3）小心处理已用手套避免反复使用现场处置原则•1提供最为及时有效的医疗急救现场救援3现场救援DR关键词成功的交通事故现场急救主要包括正确的伤情判断和在此基础上及时正确的抢救措施。现场急救措施主要包括通气、止血、包扎、固定及转运五大技术。现场救援----DRABC急救DRADR关键词是danger，即危险，是response，即反应，是airway，即去除口鼻异物、压前额、抬下颌，保证气道畅通。是breath，即人工呼吸。是dirculation，即胸外按压，恢复血液循环。BA现场救援----ABCDE伤情评估ABCDR关键词气道情况（Airway）：判断气道是否通畅，查明呼吸道有无阻塞。呼吸情况（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。，循环情况（Circulation）：首先检查有无体表或肢体的活动性大出血，如有则立即处理；然后是血压的估计，专业医护人员可使用血压计准确计量。神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。DE现场救援现场救援----常见外伤处置头部外伤•1头皮裂伤，头皮血管丰富受伤后出血较多容易形成血肿和失血性休克•2颅内出血，脑挫裂伤，颅骨骨折病人常神志不清，瞳孔不等大，抽搐，等瘫痪现场救援----常见外伤处置1、首先观察是否有重度头部外伤，观察病人神智、瞳孔、呼吸-、脉搏等生命体征。伤者取侧卧位头后仰保持呼吸道通畅，呼吸停止者给予人工呼吸，心跳停止者给予心脏按压2、头部出血较多时可给予加压包扎，耳朵和（或）鼻腔出现血性液体时说明是脑脊液外漏，伤者取平卧位，伤侧向下不可填塞，以免引起颅内感染。如果喉、鼻大出血取头侧位防止窒息3、脑组织如有脱出不能加压，可用无菌碗扣住脱出位再包扎现场救援----常见外伤处置胸部外伤1、严重的胸部外伤常发生休克，多为大量出血、心脏和心包的损伤，胸膜及肺的损伤表现为面色苍白、发绀、血压下降、脉搏快、四肢湿冷、呼吸促等2、血胸、气胸、多根肋骨骨折多表现为呼吸困难，通气障碍和反常呼吸等3、咯血表明有严重的肺损伤或气管、支气管损伤4、开放性气胸有开放性伤口表现为烦躁不安、呼吸困难发绀，呼吸时可闻及空气进入胸膜的特殊的嘶嘶声5、张力性气胸表现为呼吸窘迫、一侧胸廓运动消失、叩诊呈鼓音、呼吸音低、皮下气肿、气管向健侧移位及颈静脉怒张现场救援----常见外伤处置•1、开放性气胸尽快用无菌纱布封闭伤口，给予氧气吸入并尽快手术•2、清除呼吸道分泌物及血，保持呼吸道通畅，呼吸停止时给予人工呼吸•3、出现休克时给予抗休克治疗•4、根据病情安置好体位以半卧位为主，做好病情观察，观察其面色、呼吸、瞳孔、口唇、四肢温度、意识等•5、多根肋骨骨折时做好加压包扎•6、张力性气胸有明显窘迫时可用粗针头在伤侧锁骨中线第二、第三肋间穿刺放气现场救援----常见外伤处置腹部外伤现场检查：检查腹部疼痛，腹部压痛是最主要的体征常见表现：血压下降、脉搏快、呼吸浅快、皮肤黏膜苍白、腹部局限或弥漫性压痛、反跳痛、腹胀等。现场救援----常见外伤处置1开放性腹部伤用无菌纱布覆盖，加压包扎；如有脏器脱出让伤员屈系，放松腹肌用消毒巾将腹腔内脏器覆盖，再用盆或碗将脏器盖住。2如有大量脏器脱出则将脏器送回腹腔，以免暴露过久导致休克。现场救援----常见外伤处置骨折1、多发性骨折：多发性骨折病人，搬运前应该妥为固定，以免损伤神经及血管，使骨折情况恶化2、脊髓损伤：脊柱骨折病人时应将病人身体放直，用均衡力量轻抬起或放下，宜用硬板平车，取仰卧位或俯卧位，减少脊髓损伤机会，切忌一人抬胸一人抬腿的搬运法3、劲髓损伤：搬运颈部损伤病人时要有3~4人一人管头部的牵引固定，使头保持与躯干部，成直线的位置，维持其颈部不动，防止头部扭转屈伸损伤脊髓而致死；其他3人站在病人同一侧，2人托躯干，1人抱住下肢，病人仰卧于平车上、颈下放一小垫、两边放沙袋防止头部左右摇动。4、胸、腰部损伤：胸、腰部脊柱骨折的病人，应有3~4人搬运。搬运者可站于病人同侧，一人托肩部；一人托腰部、臂部；另一人扶住伸直的下肢，将病人抬到硬板平车上，取仰卧位，腰下垫一约10厘米高的小垫。如无硬板则取俯卧现场救援----常见外伤处置通气通气系指保证伤员有通畅的气道。可采取如下措施：⑴解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。⑵对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员，可将颈项部托起，头后仰，使气道开放。⑶对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。⑷对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或切开。(5)紧急现场气管切开置管通气。现场救援----常见外伤处置止血止血是现场急救首先要掌握的一项基本技术，其主要目的是阻止伤口的持续性出血，防止伤者出现因失血导致的休克和死亡，为伤者赢得宝贵的抢救时间，从而挽救伤者的生命。现场救援----常见外伤处置局部压迫止血是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。现场救援----常见外伤处置加垫屈肢止血法在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。现场救援----常见外伤处置止血带止血如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。在使用止血带的过程中，应注意力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。如果在交通事故现场如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。现场救援----常见外伤处置使用止血带的注意事项（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。现场救援----常见外伤处置包扎•包扎的主要目的是：•一、压迫止血；•二、保护伤口，减轻疼痛；•三、固定。•现场包扎使用的材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等。如果没有这些急救用品，可以使用清洁的毛巾、围巾、衣物等作为替代品。包扎时的力量以达到止血目的为准。如果出血比较凶猛，难于依靠加压包扎达到止血目的时，可使用动脉压迫止血或使用止血带。现场救援----常见外伤处置包扎•在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层