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腰-硬联合穿刺置管术考核患者：住院号：被考核人：考核人：时间：评分标准(细则要求)满分得分扣分原因术前准备15分1.术前核对1分、自我介绍1分、告知病情2分（无禁忌症）、知情同意1分52.器械准备（注意有效期）1分，洗手1分、戴口罩1分33.生命体征1分、评估1分，开放静脉通道1分34．定位（两侧髂脊连线的脊棘线为第4腰椎棘突或腰3/4间隙）根据手术要求选择穿刺点（穿刺间隙必须低于腰1/2间隙）。无定位或穿刺点选择错误者扣4分。4穿刺过程65分1.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。无口述体位或体外错误的扣3分。32.常规消毒2分，戴无菌手套1分，铺巾1分。63.2%利多卡因（无核对利多卡因扣3分）自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘（2分）后垂直进针（2分），边进针边回抽边注射（3分）。104.检查器械（3分）。穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤（2分），右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入（3分），针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过黄韧带时，有阻力突然消失的落空感（5分）。用玻璃注射器试验负压（2分）,根据手术要求将硬膜外穿刺针开口端转向头端或尾端（1分）,再次试验负压确定穿刺针在硬膜外腔（3分）。经硬膜外穿刺针将腰麻针（根据手术要求穿刺针开口端朝向头端或尾端）（1分）插入到蛛网膜下腔，小心缓慢进针。有突破感或落空感后停止进针，固定腰麻针与硬膜外穿刺针。回抽通畅，有脑脊液后缓慢注入局麻药。（5分）（硬膜外穿刺失败扣10分，蛛网膜下腔穿刺失败扣5分；穿破蛛网膜者扣20分，进针过程中有神经刺激症状扣5分）255置管:将硬膜外导管轻柔放入硬膜外穿刺针中（5分）,一般置入12-15cm后,轻轻往外拔出硬膜外针（3分）,同时将硬膜外导管往内送（2分）,最后置入深度为硬膜外腔3-5cm（3分）。接上注射器回抽无脑脊液及血液后（3分）用无菌敷贴覆盖（2分）。置入血管或出现神经反射者扣10分；无敷贴覆盖扣；动作粗鲁扣1分；置管0.5cm以上失败后应连针一起拔出重新穿刺，只拔导管者扣18分。186置管出现神经反射者在穿刺完给予激素。3术中处理10分1.再次测量血压、脉搏。（1分）2.给予试验剂量3ml（1分）,观察病人意识,血压/脉搏,注意有无局麻药中毒有无全脊麻（1分）.5分钟后测麻醉平面（4分）。（未测平面或无平面扣4分）72.污染物品分类处理。操作完毕（3分）3人文关怀10分术中评估，整个操作过程表现人文关怀（穿刺前未嘱患者有不适请告知医师但勿乱动扣3分；无提醒患者“打麻药”扣2分；穿刺过程无问患者是否有不适扣2分；无协助患者穿好衣服扣2分）10总分100得分：