恶性肿瘤防治讲义

5/4/2020恶性肿瘤防治5/4/2020内容流行病学三级预防日常预防措施123肿瘤发病率与死亡率总体概况总体癌症发病率高：每10万人中有286人患癌（2.86‰）；人一生中患癌概率为22%。总体患癌死亡率高：每10万人有181人患癌死亡（1.81‰）；人一生中患癌死亡概率为13%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率非常高(63%)整体患癌和患癌死亡数据286人181人22%13%0%5%10%15%20%25%050100150200250300患癌患癌死亡每10万人概率恶性肿瘤登记年报2012肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）较女性而言，男性癌症发病率高，发病率男女之比为1.3:1：男性发病率为3.18‰；女性为2.53‰；一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%较女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比为1.65:1：男性患癌死亡率为2.24‰，女性为1.36‰；一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高286人318人253人22%26%19%0%5%10%15%20%25%30%050100150200250300整体男性女性肿瘤新发病数(每10万人发病数)肿瘤发病累积率(%)181人224人136人13%17%9%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%050100150200250整体男性女性肿瘤死亡数(每10万人死亡数)肿瘤死亡累积率(%)当年新发病数据当年新死亡数据肿瘤发病率与死亡率情况（按地域：分城市与农村）303人250人22.2%21.8%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%22.0%24.0%050100150200250300城市农村肿瘤新发病数(每10万人发病数)肿瘤发病累积率(%)较农村人口而言，城市人口癌症发病率高：城市发病率为3.03‰(男性3.30‰，女性2.76‰)；农村为2.5‰(男性2.93‰，女性2.05‰)；一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。较农村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低：城市死亡率为1.82‰(男性2.23‰，女性1.40‰)，农村1.78‰(男性2.26‰，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低182人178人12%15%0%5%10%15%20%04080120160200城市农村肿瘤死亡数(每10万人死亡数)肿瘤死亡累积率(%)当年新发病数据当年新死亡数据肿瘤发病率情况（按年龄）肿瘤发病率，随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上，随年龄增加而大幅上升。0-39岁年龄段发病率较低；40岁-45岁发病率快速升高达1.55‰；50岁以上人群发病率大幅上升，占全部发病的80%以上；80-85岁最高，达1.6%。010020030040050060070080090010001100120013001400150016001700180019002000210022002300整体男性女性80-85岁发病率最高各年龄段，每10万人发病数肿瘤死亡率情况（按年龄）肿瘤死亡率，随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上，随年龄增加而大幅上升。50岁以前死亡率处于较低水平；60岁以上死亡率大幅上升，约占全部死亡的63%以上，死亡率达1%；85岁以上达到最高(1.6%)。01002003004005006007008009001000110012001300140015001600170018001900200021002200230024002500整体男性女性85岁以上死亡率最高各年龄段，每10万人死亡数肿瘤发病率与死亡率情况（部分城市）发病率逐年上升：发病率逐年上升，且上升幅度大，特别是武汉，6年上升一半以上(57%）。发病率与死亡率地区差异大：上海发病率与死亡率均最高，洛阳最低。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，上海最高(67%)；洛阳最低(44%)。2009年各地每10万人患癌人数和患癌死亡人数0501001502002503003504004502003200420052006200720082009上海北京武汉107144177188274241261305350410050100150200250300350400450洛阳武汉北京苏州上海2009年患癌数(每10万人)2009年患癌死亡数(每10万人)2003-2009年各地每10万人患癌症人数注：以上数据在本次调查地区范围中，仅选择目前我公司有分支机构的区域全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。排名前十病种的发病率占比76.39%。全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。排名前十病种的死亡率占比84.27%.4人4人4人5人7人14人17人26人26人46人05101520253035404550淋巴癌脑癌白血癌乳腺癌胰腺癌结直肠癌食管癌胃癌肝癌肺癌前10名癌症每10万人死亡数7人7人7人7人21人22人29人29人36人54人0102030405060甲状腺癌膀胱癌淋巴癌胰腺癌乳腺癌食管癌肝癌结直肠癌胃癌肺癌前10名癌症每10万人发病数排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况男女性罹患肿瘤排名前十的病种：男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。排名前十肿瘤病种的发病率情况(按性别）7人8人8人10人10人30人32人42人50人70人01020304050607080肾癌淋巴癌胰腺癌膀胱癌前列腺癌食管癌结直肠癌肝癌胃癌肺癌男性每10万人发病数8人9人10人13人14人15人23人26人36人43人051015202530354045卵巢癌子宫体癌甲状腺癌子宫颈癌食管癌肝癌胃癌结直肠癌肺癌乳腺癌女性每10万人发病数排名前十肿瘤病种的死亡率情况(按性别）男女性因罹患肿瘤而死亡排名前十的病种：男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死亡率占比81.12%。4人4人5人5人7人16人23人35人38人61人010203040506070脑癌前列腺癌淋巴癌白血癌胰腺癌结直肠癌食管癌胃癌肝癌肺癌男性前10名癌症每十万人死亡数4人4人4人6人10人10人13人14人17人30人05101520253035白血癌脑癌胆囊癌胰腺癌食管癌乳腺癌结直肠癌肝癌胃癌肺癌女性前10名癌症每十万人死亡数5/4/2020肿瘤的三级预防•１／３癌症是可以预防的•１／３癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的•１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量5/4/2020肿瘤的一级预防•病因预防通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。5/4/2020卫生部调查•导致恶性肿瘤增多的原因1、生活条件恶劣2、环境污染5/4/2020措施•改善生存条件•加强防癌宣教•改善环境•去除致癌因素5/4/2020发布条令•中华人民共和国食品卫生法•中华人民共和国职业病防治法•中华人民共和国环境保护法•食品中苏丹红染料的检测方法－高效液相色谱法等•加强防癌宣教｛１、防癌大课堂２、抗癌之窗｝5/4/2020肿瘤的二级预防•早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、Ｘ线检查）发现病变、及时治疗、控制发展•早期发现•早期治疗•提高治愈率，提高５年生存率5/4/2020重视癌症十大危险信号•1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。•2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。•3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。•4）持续性咳嗽，痰中带血。•5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。•6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。•7）大便潜血、便血、血尿。•8）久治不愈的溃疡。•9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。•10）原因不明的体重减轻。5/4/2020治疗癌前病变•食管上皮重度增生•胃粘膜胃粘膜的不典型增生•化生和萎缩性胃炎•慢性肝炎和肝硬化•结肠息肉•支气管上皮的增生和化生5/4/2020加强对易感人群的监测•如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。5/4/2020肿瘤自检•对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。5/4/2020癌变的多阶段发生模式•正常增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌癌前病变10——30年•从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要１０年，“癌前病变”一般是可逆的。5/4/2020肿瘤二级预防的策略１、防癌查体２、肿瘤标志物３、早诊早治5/4/2020防癌查体•初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径•早诊早治减少治疗费用提高治疗效果5/4/2020防癌查体•将防癌前沿推进到亚健康人群•筛选并密切监察高危人群•加大干预力度5/4/2020重视防癌工作•熟悉恶性肿瘤早期症状与体征•重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）•对肿瘤高危人群进行定期监测•对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等5/4/2020早期肺癌临床表现•咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％•痰中带血占１２．６％•胸片或ＣＴ发现占２７．３％•发热（轻到中度热）占７．２％•气短占５．３％5/4/2020早期食管癌症状•胸骨后不适•烧灼感或疼痛•异物或摩擦感•进行性吞咽困难5/4/2020胆道肿瘤临床表现•早期无典型症状•上腹不适消化不良较常见•疼痛与黄疸•腹块中晚期体征5/4/2020胰腺癌临床表现•早期无典型症状和体征•上腹不适隐痛和背痛•消化不良和糖尿病•黄疸5/4/2020肾癌临床表现•１、血尿疼痛肿块•２、高血压贫血红细胞增多症•３、血沉增快肝功能受损•４、病理性骨折咯血5/4/2020前列腺癌症状１、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛２、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿5/4/20201、常规项目2、必要时做内镜检查取活检3、影像诊断4、肿瘤相关血清标记物检测定期防癌查体检测项目5/4/2020１、常规项目三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现７５％的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声5/4/2020２、内镜检查•可发现Ｘ线、ＣＴ不能发现的肿瘤•可活检•色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性•使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦5/4/2020内镜超声•超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高•超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80%5/4/2020螺旋CT•双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高5/4/2020PET/CT•PET/CT既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶5/4/20203、肿瘤标志物•肿瘤标志物肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质•肿瘤标志物存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值5/4/2020肿瘤标志物的分类•胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等•糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等•酶类标志物：神经原特异性